吞咽障碍康复专科培训管理规范

Standards for the Management of Specialty Training in Dysphagia Rehabilitation

摘要

吞咽障碍是康复医学领域的重要功能障碍之一，严重影响患者的营养摄入、交流能力、生活质量和心理健康。随着中国人口老龄化加剧，其发病率持续攀升，而当前国内在该领域内存在专业人才短缺、技术水准不均、培训体系不健全等问题，制约了整体服务能力的提升。为规范吞咽障碍康复专科培训基地的建设与管理，系统化培养合格的专业人才，中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会制定了《吞咽障碍康复专科培训管理规范》。本规范明确了培训基地的各项规范性术语和定义，详细规定了基地的基础条件、人才队伍结构、整体服务能力、科研教学水平及专科辐射能力等方面的要求，并建立了严格的基地准入及考核和退出机制。本规范的实施旨在为吞咽障碍康复专科培训的科学化、标准化管理提供依据，推动学科向专业化、精细化发展，最终全面提升我国吞咽障碍的康复服务质量。

Abstract

Dysphagia is one of the important dysfunctions in the field of rehabilitation medicine, which seriously affects patients' nutritional intake, communication ability, quality of life and mental health. With the accelerating aging of the Chinese population, the incidence of dysphagia continues to rise. However, current domestic challenges in this field include a shortage of specialized professionals, uneven technical standards, and an inadequate training system, which restrict the improvement of the overall service capacity. To standardize the construction and management of training bases for dysphagia rehabilitation and systematically training qualified professionals, the Dysphagia Rehabilitation Committee of the Chinese Association of Rehabilitation Medicine has formulated the Standards for the Management of Specialty Training in Dysphagia Rehabilitation. This standard clarifies the standardized terms and definitions related to training bases, and specifies in detail the requirements for basic conditions, talent structure, overall service capacity, scientific research and teaching level, as well as specialty radiation capacity of the bases. Moreover, a strict access, assessment and withdrawal mechanism for the bases has been established. The implementation of this standard aims to provide a basis for the scientific and standardized management of specialty training in dysphagia rehabilitation, promote the professional and refined development of the discipline, and ultimately comprehensively improve the quality of dysphagia rehabilitation services in China.

关键词

吞咽障碍 / 康复 / 专科培训 / 管理规范 / 团体标准

Key words

dysphagia / rehabilitation / specialty training / management standard / association standard

吞咽障碍是康复医学领域的重要功能障碍之一，严重影响患者的营养摄入、交流能力、生活质量和心理健康，并显著增加家庭与社会照护负担^［1］。随着人口老龄化加剧，我国老年人群吞咽障碍发病率持续攀升，对专业化、规范化的吞咽障碍康复服务提出了更高的要求^［2］。然而，当前国内吞咽障碍康复领域存在专业人才数量不足、技术水平参差不齐、服务能力不均衡等问题，难以满足日益增长的社会需求^［3］。

建立高标准、严管理的吞咽障碍康复专科培训基地，是系统化培养合格专业人才、提升整体服务水平的根本途径^［4］。为此，中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会（以下简称“专委会”）组织全国相关领域专家，基于国内外先进理念与实践经验，紧密结合我国国情和实际需求，制定了《吞咽障碍康复专科培训管理规范》（以下简称“本规范”）^［5-8］。本规范旨在构建涵盖培训单位建设标准、师资队伍建设、教学内容与方法、质量监控与评估、辐射带动作用等全方位的管理体系^［9-12］。为培训单位的科学化、标准化、规范化建设与管理提供指导，为培养一支高素质、专业化的吞咽障碍康复人才队伍奠定坚实基础^［13-14］。以提升我国吞咽障碍康复的整体服务能力与水平，惠及广大患者为宗旨。

1 范 围

本规范规定了中国康复医学会吞咽障碍康复专科培训单位管理规范的总体原则和要求，并规定了中国康复医学会吞咽专科培训单位的术语、定义和相关条件及其考核要求。

本规范适用于中国康复医学会吞咽障碍康复专科培训单位。

2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅有标注日期的版本适用于本文件。凡是不标注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CARM 002—2023康复医院建设标准。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件，旨在明确本规范中的关键概念。

3.1　吞咽障碍

食物不能安全有效地由口腔输送至胃内导致的进食困难^［15］。按病因分神经源性、结构性、精神性；按发生部位分口腔期、咽期、食管期^［16］。可影响营养摄入、交流能力及生活质量，属康复医学重点治疗的功能障碍之一^［17］。

3.2　培训单位

具备完善教学设施、师资力量、实践条件及管理体系的吞咽障碍康复专业人才培育机构^［18-21］。旨在通过系统教学提升学员的理论知识、评估治疗技能及科研创新能力，满足社会康复服务需求。

3.3　人员

指培训单位内从事教学、科研、临床及管理的人员，包括康复医师、治疗师、护士及教学管理人员等^［22］。需具备专业资质和实践经验，能胜任教育培训、治疗及科研创新工作^［23］。

3.4　科室

培训单位内按教学与科研需求划分的专门区域，包括理论教室、评估室、治疗室、模拟病房、科研实验室等^［24］。设置需科学合理，满足多层次培训需求，促进教学与实践相结合。

3.5　专科设备

用于吞咽障碍评估、治疗及科研的专用设备^［25］。培训单位至少配备胃肠造影机和电子纤维喉镜，其他设备包括神经肌肉电刺激仪、振动排痰仪等，满足临床评估与治疗需求^［26-27］。

3.6　专科技术

针对吞咽障碍患者的特殊评估或治疗方法，包括神经肌肉电刺激、口腔感觉运动训练、电子生物反馈等技术^［28-30］。需基于科学评估制定个性化方案，改善患者吞咽功能，提升其生活质量。培训单位应持续更新引进先进技术。

4 基地基础条件

4.1　资质与周期

本规范针对经中国康复医学会评审并授予牌匾的吞咽障碍康复专科培训单位。建设周期为3年，期满进行考核。未申报单位可先按标准建设后申报，获认定后执行本规范。

4.2　规模与服务

基地需达到一定规模，康复病房床位不少于30张，占全院总床位数的2%～5%，收治患者中具有吞咽障碍的患者人数占比不低于30%。具备国内先进的吞咽障碍康复服务能力，能引领区域发展。

5 人才队伍要求

5.1　人才队伍建设规划

基地应制定明确的人才队伍建设规划和计划，包括学术带头人及后备学术带头人的选拔与激励机制。学术带头人需在本地区具有较大影响力，担任国家级或省级康复学会分支机构重要职务，能引领区域学科发展。

5.2　人员队伍结构与资质

对于人员队伍结构与资质，应不低于T/CARM 002—2023康复医院建设标准中“4.2”人员结构的相关要求。

5.2.1　医师配置

确保每床至少配备0.2名医师，其中包括至少3名副高及以上职称的医师，吞咽障碍康复亚专业带头人必须具备高级职称，且具备吞咽障碍康复评定与治疗的相关技能、较高的学术水平，以保障临床教学的质量。

5.2.2　康复治疗师配置

每床至少配备0.5名康复治疗师，其中中级及以上职称言语治疗师不少于2名，且需具备较高的吞咽障碍评估和治疗的能力。

5.2.3　护士配置

每床至少配备0.3名护士，要求至少有2名接受过正规吞咽障碍康复专科培训护士或系统进修不少于3个月的康复护士，同时需有高级职称护士或主管康复护师3名，以确保患者护理的专业性和连续性。

5.3　学术带头人要求

学术带头人需具备康复医学或相关专业背景，拥有高级专业技术职务任职资格，并从事本专业工作超过10年。具备较强的组织管理能力、较高的学术影响力，以及指导和引领基地学术和专科发展的能力。

5.4　后备学术带头人要求

后备学术带头人需从事本专业工作8年以上，具备高级专业技术职务任职资格或中级职务任职资格5年以上。能全面继承学术带头人的学术思维和专科优势病种诊疗经验，为基地的持续发展储备力量。

5.5　技术骨干培养

基地应致力于培养一批技术骨干，能熟练运用吞咽障碍康复思维指导临床工作，掌握最新的评估与治疗技术和方法，并能够承担起本基地建设的主要任务，推动基地的整体发展。

6 整体服务能力

6.1　诊疗水平与疑难重症处理能力

基地在吞咽障碍相关重大疾病和疑难危重症的诊疗方面应达到高水平，住院患者中疑难危重症比例需保持在30%以上，且康复率应位居本专业前列。同时，基地应不断提升对吞咽障碍评估与治疗的疑难重症处理能力，确保患者获得最佳治疗效果。

6.2　康复护理特色与优势

基地应突出吞咽障碍康复护理的特色与优势，实施辨证施护措施，结合自身优势制定并实施吞咽障碍特色护理方案。开展护理专科查房和会诊，具备开展吞咽障碍康复专科护理技术、评估技术及特色护理技术的能力，为患者提供全面、专业的护理服务。

6.3　专业方向与亚专业建设

吞咽障碍康复作为科室亚专业方向之一，具备合理的人才梯队。具备相关亚专业建设工作计划、任务和目标，以促进学科的专业化、精细化发展。

6.4　医疗质量管理

基地应确保医疗质量管理水平领先并持续改进，严格落实医疗质量安全核心制度，包括三级医师查房、疑难病例讨论、病历书写等18项核心制度。在制度落实过程中，应充分体现吞咽障碍康复内容，确保康复医疗质量管理的相关要求得到有效执行，为患者提供安全、高效的康复医疗服务。

7 科研教学能力

7.1　科研与成果转化

在建设周期内，基地应聚焦吞咽康复的难点问题和提高康复疗效，确立2～3个核心研究方向。研究成果需注重服务临床，实现有效转化。具体指标包括：承担国家级课题1项或省级课题2项以上；获得吞咽障碍康复相关专利至少2项；发表吞咽相关科研论文不少于3篇；参与吞咽障碍康复评定与治疗专家共识或指南的制定。

7.2　继续教育与学术交流

基地需积极组织并参与各类学术活动，促进知识更新与学术交流。在建设周期内，应向中国康复医学会总会申请并成功承办至少1次中国康复医学会综合学术年会分论坛，或中国康复医学会二级专业委员会学术年会、高峰论坛等高质量学术年会，或不少于2次的省级以上吞咽障碍康复学术年会；每年在国家级及省级学术大会针对吞咽障碍领域进行学术交流至少5人。此外，每年需举行吞咽障碍相关疑难病例讨论（包括线下、线上或远程会诊）不少于5次，并鼓励参与本专业委员会举办的病例大赛或相关活动。

7.3　人才培养与进修学习

基地应制定完善的人才培养计划，鼓励和支持医护人员参与国内外进修学习。具有相应的制度和经费保证，具有学科相关人才培养计划和任务目标。

7.4　进修与培训项目

为提升行业整体水平，基地需积极承担进修与培训任务。在认定周期内，每年接收吞咽相关进修人员（包括医生、护士、治疗师）不少于5人，同时接收吞咽专科培训项目学员（如吞咽专科治疗师或吞咽专科护士）不少于5人，为行业培养更多专业人才。

8 专科辐射能力

8.1　诊疗模式创新

探索吞咽障碍康复诊疗模式创新，整合资源，优化流程，开展多学科联合诊疗及中医综合治疗模式，成效显著。

8.2　基层辐射与帮扶

通过紧密型专科联盟平台，利用扶贫对口帮扶等形式，每年至少进行2次义诊、讲座等帮扶活动，推广诊疗方案、特色技术及临床经验。

8.3　疑难危重病例会诊中心

建立区域内疑难危重病例会诊中心，通过远程会诊、转诊等方式，提升区域内吞咽障碍疑难危重患者的救治能力。

8.4　科普宣传

运用多种宣传途径，开展吞咽康复科普教育，提高区域内医务人员和公众的认识，实现早发现、早诊断、早治疗。其中，网络推文年点击量超千人次的不少于10篇。

9 基地准入及考核和退出机制

9.1　主体与职责

9.1.1　主体

专委会负责培训单位的申报和评选工作。

9.1.2　职责

公布基地申报的时间和要求，确保信息透明公开；完成基地的遴选和认证，确保基地的专业性和规范性；制定吞咽专科培训的管理制度、教学计划及内容，完善考核标准，确保培训的系统性和有效性；组织考核并授予证书，对合格的培训单位进行官方认证。

9.2　基地申报及评审流程

9.2.1　申请

专委会每年度发布申报通知，康复医疗机构根据通知要求自愿申请；医疗机构需填报申报书和自评表，准备相关佐证材料，并经法人代表审核签字盖章后，在规定时间内上报至中国康复医学会；申报时间在中国康复医学会官方网站公告。

9.2.2　专家组审批

专委会组织专家对申请材料进行审核，必要时进行实地考察；中国康复医学会保留最终解释权。

9.2.3　通过

专家委员会讨论建议通过基地名单，并报中国康复医学会审批。

9.2.4　公布

由中国康复医学会公布最终通过的基地名单。

9.3　专科培训单位退出机制

9.3.1　主动退出机制

基地因故需主动退出时，需经单位法人代表确认后，向专委会提出正式书面申请；经专委会批准后方可退出，并报中国康复医学会备案。

9.3.2　不能完成教学工作

若基地在培训过程中未能按教学大纲要求高质量、足额完成培训任务，专委会将提出警告；警告后6个月内仍未达标的，专委会将建议中国康复医学会取消其培训单位资格。

9.3.3　连续考核不合格

依据《中国吞咽障碍康复专科培训基地管理细则》^［5］，若基地连续2个考核周期分数低于80分，专委会将讨论决定建议中国康复医学会撤销其培训基地资格。

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基金资助

国家自然科学基金面上项目(82272617)