易筋经训练对急性心肌梗死介入术后气虚血瘀证患者心脏康复的影响

Effect of Yijinjing Training on Cardiac Rehabilitation in Patients with Qi-Deficiency and Blood-Stasis Syndrome Following Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction

摘要

目的 观察易筋经训练对急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后气虚血瘀证患者心脏康复的影响。 方法 选择2024年1—12月厦门市中医院心血管科住院治疗的急性心肌梗死并接受PCI手术的气虚血瘀证患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。研究过程中因受试者自行退出、失访及依从性差等原因每组各脱落2例，最终完成研究66例。对照组接受常规健康宣教及规范的冠心病二级预防药物治疗；观察组在对照组基础上联合易筋经导引训练，总疗程12周。治疗前后采用心脏磁共振（CMR）检测心肌微循环参数［达峰时间（tpeak）、最大上升斜率（Slopemax）］及左室射血分数（LVEF）；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清一氧化氮（NO）水平；采用功率自行车进行症状限制性递增负荷试验，测定最大摄氧量（VO₂max）及无氧阈（AT）；采用Duke活动状态指数（DASI）量表评估患者日常体力活动能力；采用健康调查简表（SF-36）评估患者日常功能及精力状态；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态；评估中医证候积分和临床疗效；同时记录治疗期间所有不良事件。 结果 ① 心肌微循环参数：与治疗前比较，2组治疗后tpeak均显著降低（P＜0.05），Slopemax均显著升高（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后tpeak较低（P＜0.05），Slopemax较高（P＜0.05）。② LVEF及血清NO水平：与治疗前比较，2组治疗后LVEF及血清NO水平均显著升高（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后LVEF及血清NO水平均较高（P＜0.05）。③ 心肺功能与运动耐力：与治疗前比较，观察组治疗后VO₂max、AT及DASI评分均显著升高（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后AT及DASI评分均较高（P＜0.05）。④ 生活质量：与治疗前比较，2组治疗后SF-36各维度评分均显著升高（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后精神健康评分较高（P＜0.05）。⑤ 心理状态：与治疗前比较，2组治疗后SAS和SDS评分均显著降低（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后SAS和SDS评分均较低（P＜0.05）。⑥ 中医证候积分及临床疗效：与治疗前比较，2组治疗后中医证候积分均显著降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后中医证候积分较低（P＜0.05）。观察组总有效率为90.91%，高于对照组的60.61%（P＜0.05）。2组均未发生严重不良事件。 结论 在规范西医治疗基础上联合易筋经训练能够改善AMI-PCI术后气虚血瘀证患者的心肌微循环灌注、左室收缩功能、血管内皮功能、运动耐力及心理状态，临床疗效及安全性良好。

Abstract

Objective To investigate the effects of Yijinjing training on cardiac rehabilitation in patients with Qi-deficiency and blood-stasis syndrome following percutaneous coronary intervention (PCI) for acute myocardial infarction (AMI). Methods A total of 70 AMI patients with Qi-deficiency and blood-stasis syndrome who underwent PCI in the Department of Cardiology, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2024 were randomly assigned to a control group or an observation group, with 35 patients in each group. During this study, 2 patients in each group withdrew, were lost to follow-up, or had poor adherence, leaving 66 patients for final analysis. The control group received routine health education and standard secondary prevention medication for coronary heart disease, while the observation group additionally performed Yijinjing training for 12 weeks. Before and after treatment, cardiac magnetic resonance (CMR) was used to assess myocardial microcirculation parameters, including time to peak (tpeak), maximum upstroke slope (Slopemax), as well as left ventricular ejection fraction (LVEF). Serum nitric oxide (NO) was measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Cardiopulmonary exercise testing was performed using a symptom-limited incremental protocol on a cycle ergometer to determine maximal oxygen uptake (VO₂max) and anaerobic threshold (AT). The Duke Activity Status Index (DASI) was used to assess daily physical activity capacity; the Short Form-36 (SF-36) was used to evaluate physical function, role physical, and vitality. The Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to assess psychological status. The traditional Chinese medicine (TCM) syndrome scores and clinical efficacy were evaluated, and adverse events were recorded throughout the treatment period. Results (1) Myocardial microcirculation parameters: compared with those before treatment, the tpeak decreased significantly in both groups after treatment (P0.05), while the Slopemax increased significantly (P0.05). Compared with the control group, the tpeak in the observation group was lower after treatment (P0.05), and the Slopemax was higher (P0.05). (2) LVEF and serum NO levels: compared with those before treatment, the LVEF and serum NO levels increased significantly in both groups after treatment (P0.05). Compared with the control group, the LVEF and serum NO levels in the observation group were higher after treatment (P0.05). (3) Cardiopulmonary function and exercise tolerance: compared with those before treatment, the VO₂max, AT, and DASI scores increased significantly in the observation group after treatment (P0.05). Compared with the control group, the AT and DASI scores in the observation group were higher after treatment (P0.05). (4) Quality of life: compared with those before treatment, all dimensions of the SF-36 scores increased significantly in both groups after treatment (P0.05). Compared with the control group, the mental health scores in the observation group were higher after treatment (P0.05). (5) Psychological status: compared with those before treatment, the SAS and SDS scores decreased significantly in both groups after treatment (P0.05). Compared with the control group, the SAS and SDS scores in the observation group were lower after treatment (P0.05). (6) TCM syndrome scores and clinical efficacy: compared with those before treatment, the TCM syndrome scores decreased significantly in both groups after treatment (P0.05). Compared with the control group, the TCM syndrome scores in the observation group were lower after treatment (P0.05). The total effective rate of the observation group was 90.91%, higher than 60.61% of the control group (P0.05). No serious adverse events occurred in either group. Conclusion On the basis of standardized Western medicine treatment, Yijinjing training can improve myocardial microcirculation perfusion, left ventricular systolic function, vascular endothelial function, exercise endurance, and mental state of patients with Qi-deficiency and blood-stasis syndrome after AMI-PCI, with favorable efficacy and safety.

关键词

急性心肌梗死 / 经皮冠状动脉介入治疗 / 易筋经 / 心脏磁共振 / 心肌微循环 / 心脏康复

Key words

acute myocardial infarction / percutaneous coronary intervention / Yijinjing / cardiac magnetic resonance / myocardial microcirculation / cardiac rehabilitation

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引发的心肌细胞不可逆性坏死。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）虽能迅速开通罪犯血管并实现血运重建，但部分患者术后仍存在心肌微循环灌注受损，导致胸闷、气短、乏力等临床症状持续不缓解。现代研究证实，冠状动脉微循环功能障碍是影响AMI-PCI术后患者预后的独立危险因素^［1］，其有效防治仍是当前临床面临的重要难题。

AMI属中医学“胸痹”“真心痛”范畴，多由气虚血瘀、痰浊闭阻、心脉痹阻所致，病位在心，涉及气血津液运行失常，其中与“孙络”瘀阻相关的微循环障碍可能是关键环节^［2-3］。中医心脏康复注重“形神共养、气血同调”。近年来研究表明，传统导引术如太极拳、八段锦可通过调节自主神经、改善血管内皮功能等途径，对心血管疾病患者产生积极影响^［4-5］。易筋经作为国家级非物质文化遗产，是中医导引术的重要代表。既往研究发现，易筋经训练有助于改善慢性病患者的运动耐力、心理状态及生活质量^［6-7］。基于此，我们推测易筋经可能对急性心肌梗死PCI术后患者的功能恢复具有促进作用，并可能对微循环灌注产生积极影响。然而，目前尚缺乏易筋经直接作用于心脏微循环的高级别循证证据。因此，本研究借助现代心脏磁共振（cardiovascular magnetic resonance，CMR）定量灌注评估技术，采用随机对照试验设计，系统观察易筋经对急性心肌梗死PCI术后气虚血瘀证患者心脏微循环灌注、左室功能、血管内皮功能、运动耐力及心理状态的综合影响，旨在为其在中西医结合心脏康复中的应用提供客观依据。

1 临床资料

1.1　病例选择标准

1.1.1　诊断标准

1.1.1.1　西医诊断标准

急性心肌梗死包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），分别参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》^［8］和《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》^［9］中的相关诊断标准进行诊断。

1.1.1.2　PCI成功的标准

参照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》^［10］。PCI成功需同时满足以下条件：① 术后罪犯血管残余狭窄≤20%，且血流达到心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI） 3级；② 术后心肌缺血的症状及体征明显缓解；③ 住院期间未发生介入相关机械并发症（包括但不限于管壁夹层、血栓栓塞等）及围手术期心肌梗死或死亡。

1.1.1.3　中医辨证标准

参照《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》^［11］中气虚血瘀证的诊断标准：心胸刺痛，胸部闷滞，动则加重，伴乏力、气短、汗出，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉虚无力或弦细无力。

1.1.2　纳入标准

① 年龄18～80岁；② 符合急性心肌梗死诊断并成功行PCI术后1个月；③ 自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.1.3　排除标准

① 合并严重心功能不全或血流动力学不稳定；② 存在严重骨骼肌肉疾病、运动障碍或CMR检查禁忌证；③ 合并严重精神疾患或沟通障碍，无法配合研究；④ 妊娠或哺乳期妇女；⑤ 近6个月内参与其他临床研究，或已接受规律性心脏康复运动训练。

1.1.4　剔除、中止与脱落标准

1.1.4.1　剔除标准

① 入组后未按照研究方案实施规定的干预措施；② 缺乏完整的基线资料或随访检测数据。被剔除病例不纳入最终疗效分析。

1.1.4.2　脱落标准

① 受试者自行退出研究；② 失访；③ 依从性差（连续1个月易筋经训练＜3次/周）；④ 研究期间合并使用其他可能影响结果的干预措施。

1.1.4.3　中止标准

研究期间发生以下严重事件，需中止该受试者参与：① 非致死性心肌梗死；② 心源性死亡；③ 因心力衰竭或急性冠脉综合征再次入院；④ 发生其他严重不良事件导致无法继续完成研究。

1.2　一般资料

选择2024年1—12月厦门市中医院心血管科住院治疗的急性心肌梗死并接受PCI手术的气虚血瘀证患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。研究过程中因受试者自行退出、失访及依从性差等原因每组各脱落2例，最终完成研究66例。2组患者年龄、性别、危险因素、心肌梗死类型、病变血管数量及用药情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经厦门市中医院医学伦理委员会审查批准（审批号：XMTCM-2023.103）。

2 方 法

2.1　治疗方法

本研究遵循“评估-干预-再评估”的结构化心脏康复流程。所有受试者入组后首先完成基线评估，随后根据分组实施相应干预，并于治疗12周后进行终点评估，通过组内及组间比较，综合评价康复效果，并为后续康复提供指导建议。

2.1.1　对照组

接受常规健康宣教及规范的冠心病二级预防药物治疗。药物治疗包括：阿司匹林肠溶片（德国拜耳公司，生产批号：BJ89435，规格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片［赛诺非（杭州）制药有限公司，批号：FHJ1080，规格：75 mg/片］75 mg/次，1次/d或替格瑞洛片（无锡阿斯利康制药有限公司，批号：2509040，规格：90 mg/片）90 mg/次，2次/d；阿托伐他汀钙片（美国辉瑞制药有限公司，批号：8209310，规格：20 mg/片）20 mg/次，1次/晚或瑞舒伐他汀钙片（无锡阿斯利康制药有限公司，批号：509749，规格：10 mg/片）10 mg/次，1次/晚。并根据病情酌情使用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物。双联抗血小板治疗疗程为术后至少12个月，他汀类药物长期使用；β受体阻滞剂、ACEI、ARB及ARNI根据心功能及血压情况长期维持治疗。若因病情变化需调整用药种类或剂量，需详细记录调整时间、原因及具体内容，以控制药物差异对研究结果的潜在影响。

2.1.2　观察组

在对照组治疗基础上联合易筋经导引训练。基于PCI术后患者以心气虚为本、因虚致瘀的病机特点，确立益心气、健脾气、行肝气、益气活血通络的治则。参照《古本易筋经十二势导引法技术规范》^［12］，精选并调整以下势式：① 收势，导引脾经，醒脾开胃，以助气血生化之源，培补正气；② 饿虎扑食势，通过肢体运动疏解足厥阴肝经，并配合“虎啸音”发声以舒畅宗气，为引体导气之典型范势；③ 三盘落地势，因手少阴心经之摘星换斗势动作复杂，PCI术后患者完成难度较大，故调整为入手厥阴心包经之三盘落地势，取“心包代心受邪，滋养心气”之意。

干预实施流程如下：由2位接受过易筋经导引法系统培训且具有丰富临床经验的心脏康复师，于入组后第1周对患者进行不少于5次面对面、小团体（每组3～5人）教学，确保动作规范。导引处方中各势练习次数采用阳数递增法（3、5、7、9遍），单次练习动作数量一般不超过4个。教学结束后，患者居家练习，每周训练5～7 d，每日早晚各1次，单次练习时长根据个体耐受情况调整，并在目标运动强度达标前提下完成训练，总疗程12周。

质量控制：建立微信群，要求患者每周发送2次训练视频，由康复师进行远程指导。运动强度依据Borg主观疲劳程度量表^［13］（控制在11～13分，即“轻松”至“稍累”）及心率储备法共同调整，靶心率计算公式如下^［14］：

靶心率＝［（220－年龄）－静息心率］×（40%～60%）＋静息心率

2.2　观察指标

2.2.1　心肌微循环参数

治疗前后采用GE SIGNA Architect 3.0T磁共振仪（美国通用电气医疗集团）及配套8通道心脏相控阵线圈，由同一位不知分组情况的高年资影像科医师操作，完成CMR静息首过灌注扫描。对比剂采用钆剂。图像后处理使用CVI42软件，依据美国心脏协会（American Heart Association，AHA）推荐的17节段心肌模型（排除心尖第17节段），分析16个心肌节段的整体达峰时间（time to peak，tpeak）和整体最大上升斜率（maximun upstroke slope，Slopemax）。Slopemax升高、tpeak缩短提示心肌灌注改善^［15］。

2.2.2　左室射血分数

治疗前后采用CMR电影序列测量左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），作为衡量心脏泵血功能的核心指标，LVEF值越高提示心功能越好。

2.2.3　血清一氧化氮水平

治疗前后采集患者清晨空腹肘静脉血，离心后收集血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清一氧化氮（nitric oxide，NO）水平。NO水平降低反映内皮功能受损，可导致血管收缩及炎症反应加剧。

2.2.4　心肺功能与运动耐力评估

① 心肺运动测试：采用功率自行车进行症状限制性递增负荷试验，测定最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO₂max）及无氧阈（anaerobic threshold，AT）。VO₂max取运动过程中的峰值摄氧量，AT采用V-slope法判定^［16］。② 体力活动能力：采用Duke活动状态指数（Duke Activity Status Index，DASI）量表评估患者日常体力活动能力，总分越高表示功能状态越好^［17］。

2.2.5　生活质量评估

治疗前后采用健康调查简表（SF-36）中躯体功能、生理职能、情感职能及精神健康维度的评分，评估患者日常功能及精力状态，评分越高表示功能和状态越好^［18］。

2.2.6　心理状态评估

治疗前后采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［19］和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［20］评估患者心理状态，分值越高表示焦虑或抑郁程度越严重。

2.2.7　中医证候积分

依据《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》^［11］中气虚血瘀证条目制定。主症（胸闷、胸痛、心悸、气短）按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分；次症（乏力、肢体沉重等）按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。积分越高表示临床症状越严重。证候疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［21］制定，根据中医证候积分计算疗效指数：证候积分减少≥70%为显效；减少30%～70%为有效；减少＜30%为无效。

2.2.8　安全性评价

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［21］的安全性评价标准，对治疗期间所有不良事件进行记录与分级。重点关注以下内容：① 与运动相关的不良反应，如肌肉关节酸痛，运动诱发的心绞痛、心悸、头晕等；② 与药物治疗相关的不良反应，如出血倾向、肝功能异常、干咳等；③ 其他非特异性不良事件。安全性分为4级：Ⅰ级为安全，无任何不良反应；Ⅱ级为比较安全，仅有轻度不良反应；Ⅲ级为存在安全性问题，出现中等程度不良反应；Ⅳ级为因严重的不良反应而终止试验。

2.3　统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两样本t检验；不符合正态分布的计量资料以［M（P₂₅，P₇₅）］表示，组内比较和组间比较均采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较根据理论频数选择χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料采用Mann-Whitney U检验。安全性数据仅做描述性统计，不进行前后变化比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1　2组治疗前后心肌微循环参数比较

与治疗前比较，2组治疗后tpeak均显著降低（P＜0.05），Slopemax均显著升高（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后tpeak较低（P＜0.05），Slopemax较高（P＜0.05）。见表2。

3.2　2组治疗前后LVEF和血清NO水平比较

与治疗前比较，2组治疗后LVEF和血清NO水平均显著升高（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后LVEF和血清NO水平均较高（P＜0.05）。见表3。

3.3　2组治疗前后心肺功能与运动耐力比较

与治疗前比较，观察组治疗后VO₂max、AT和DASI评分均显著升高（P＜0.05）。对照组治疗后VO₂max、AT和DASI评分较治疗前略有升高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，观察组治疗后AT和DASI评分均较高（P＜0.05）。见表4。

3.4　2组治疗前后SF-36评分比较

与治疗前比较，2组治疗后SF-36各维度评分均显著升高（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后精神健康评分较高（P＜0.05）。见表5。

3.5　2组治疗前后SAS和SDS评分比较

与治疗前比较，2组治疗后SAS和SDS评分均显著降低（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后SAS和SDS评分均较低（P＜0.05）。见表6。

3.6　2组治疗前后中医证候积分和临床疗效比较

与治疗前比较，2组治疗后中医证候积分均显著降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后中医证候积分较低（P＜0.05）。见表7。观察组总有效率为90.91%，高于对照组的60.61%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表8。

3.7　安全性分析

研究期间，观察组与对照组均未发生心源性死亡、再发心肌梗死、恶性心律失常等严重不良心血管事件，安全性评价均为Ⅰ级。观察组有2例患者于训练初期出现轻度肌肉酸痛（Ⅰ级），经康复师指导调整动作幅度后症状缓解，未中断训练；对照组有1例患者报告轻度消化道不适（Ⅰ级），考虑与双联抗血小板药物治疗相关。2组均未报告与治疗相关的肝肾功能损害、出血事件或其他中度以上不良反应（Ⅲ/Ⅳ级）。

4 讨 论

4.1　易筋经对AMI-PCI术后心肌微循环灌注与左室收缩功能的影响

本研究结果显示，干预12周后，观察组tpeak、Slopemax及LVEF的改善程度均显著优于对照组，表明在规范二级预防基础上联合易筋经训练，有助于改善AMI-PCI术后患者心肌微循环灌注，并促进左室收缩功能的恢复。中医学认为PCI术后“气虚血瘀”证的核心病机可概括为“阳微阴弦”。“阳微”指心气不足、宗气亏虚，推动无力；“阴弦”指血瘀痰浊阻络，心脉不畅^［22］。易筋经作为中医导引术的代表，通过特定势式调节经络气血，恰合“益气活血、通络复脉”之治则。现代研究亦证实，规律运动可改善冠状动脉微血管功能、促进侧支循环建立^［23-24］，并可通过改善血管内皮依赖性舒张功能，增强微循环反应性^［25］。本研究从影像学角度为上述机制提供了直接证据。结合临床实践，AMI患者虽经PCI开通罪犯血管，但部分患者仍存在微循环水平灌注恢复不足的问题。易筋经动作柔和、节律平稳，适合恢复期患者循序渐进开展训练，其作用机制可能与调节血管舒缩反应、减轻交感神经过度兴奋、促进局部血流灌注有关。微循环参数与LVEF的同步改善，也提示易筋经的作用不仅体现在症状缓解，也可能对心功能恢复具有积极的促进作用^［26］。

4.2　易筋经对血管内皮功能的影响

本研究结果显示，观察组干预后血清NO水平的改善程度显著优于对照组，提示易筋经训练对血管内皮功能具有积极的促进作用。这可能与以下因素有关：① 易筋经作为中等强度的有氧导引运动，可在相对安全的强度范围内形成规律的血流剪切力刺激，有助于提高NO生物利用度并改善血管反应性，从而为微循环灌注改善提供生理基础^［25］。② 易筋经强调“调息凝神、形气相随”的身心协同训练，可能通过调节自主神经平衡、降低应激反应，间接促进血管内皮功能的恢复，这与心脏康复“多维干预、整体获益”的理念高度契合^［27］。③ NO不仅是参与血管舒张功能的关键调节因子，也与局部灌注状态密切相关。本研究中观察组NO水平升高，与其心肌灌注参数的改善趋势一致，提示易筋经在改善微循环的过程中可能发挥了一定的内皮保护作用。

4.3　易筋经对心肺功能与运动耐力的影响

本研究结果显示，观察组治疗后VO₂max、AT及DASI评分均较治疗前升高；而对照组上述指标较治疗前虽有改善趋势，但差异均无统计学意义；观察组治疗后AT及DASI评分改善程度优于对照组。提示在规范二级预防基础上联合易筋经干预，可能更有助于改善AMI-PCI术后患者的运动耐力及日常活动能力，促进功能恢复。当前证据表明，以运动训练为核心的心脏康复可改善冠心病患者的功能状态并带来临床获益^［28］。我国相关指南亦指出，Ⅱ期心脏康复是冠心病康复的关键阶段，应在系统评估基础上制定个体化运动处方并进行动态随访管理^［29］；分级诊疗共识进一步强调了评估、处方实施及质量控制的重要性，为临床规范开展康复提供了依据^［30］。易筋经动作柔和、节律平稳，兼顾肢体伸展、呼吸调节与姿势控制，适合PCI术后恢复期患者循序渐进地开展训练。长期坚持训练，可能提高心肺适能，改善外周骨骼肌摄氧和氧利用效率，增强活动耐受^［31］。需要注意的是，观察组干预后VO₂max较治疗前显著升高，但2组间差异无统计学意义，提示其改善趋势尚需在更大样本和更长干预周期中进一步验证。

4.4　易筋经对生活质量与心理状态的影响

本研究结果显示，2组干预后SF-36各维度评分及SAS、SDS评分均较干预前改善，且观察组SF-36精神健康维度及SAS、SDS评分改善程度优于对照组，提示规范二级预防及康复管理本身有助于改善AMI-PCI术后患者的生活质量与心理状态，进行易筋经训练可以进一步获益。既往研究报道，易筋经联合耐力运动可改善冠心病患者心肺功能并提高生活质量，与本研究结果总体一致^［31］。针对冠心病人群的系统评价亦提示，导引疗法对其症状改善及生活质量可能具有积极作用^［32］。研究显示，太极拳等身心运动在冠心病患者中可改善心理压力相关指标，提示“身心同调”的运动方式可能更利于心理健康^［33］。本研究中，易筋经对心理状态的影响可能与以下因素有关：① 易筋经强调呼吸配合、意念专注和动作舒缓，有助于缓解术后焦虑、紧张等负性情绪。② 随着运动耐力和日常活动能力改善，患者对自身恢复状况的主观评价也趋于积极。③ 研究采用微信群督导与居家练习相结合的方式，也可能在一定程度上增强患者的参与感和依从性，从而对心理恢复产生积极影响。

4.5　研究的创新性、局限性与未来康复研究方向

本研究采用随机对照设计，结合CMR定量灌注成像、血清生物标志物及多维度功能评估量表，为易筋经改善AMI-PCI术后气虚血瘀证患者的心脏康复效果提供了客观、多维的循证证据，是“体医融合”模式下中西医结合心脏康复的一次有益探索。

然而，本研究亦存在若干局限性：① 样本量相对较小，且干预周期仅为12周，可能影响研究结果的稳定性。② 未设置常规有氧运动阳性对照组，虽观察到易筋经干预与多项结局改善相关，但仍难以完全区分其效果是来源于易筋经的特异性要素，还是运动干预的普遍效应。未来将开展大样本、多中心、长随访周期、具有常规有氧运动对照组的多臂随机对照研究，以进一步明确易筋经在心脏康复中的独特价值。

5 小 结

综上所述，易筋经作为一种结构化运动干预，能够改善AMI-PCI术后气虚血瘀证患者的心肌微循环灌注、左室收缩功能、血管内皮功能、运动耐力及心理状态，临床疗效及安全性良好。通过系统的康复评估体系，本研究为易筋经在中西医结合的应用提供了客观循证依据，提示其可作为心脏康复的有效补充方法。

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基金资助

国家自然科学基金面上项目(82274246)

福建省自然科学基金面上项目(2023J0511634)