地诺单抗对骨巨细胞瘤局部血流和肿瘤学预后的影响

摘要

目的探讨地诺单抗对骨巨细胞瘤局部血流和肿瘤学预后的影响。方法纳入2014年6月至2017年3月北京积水潭医院骨肿瘤科收治的符合病例纳入标准的骨巨细胞瘤患者20例。男11例,女9例,平均年龄31.6(18～48)岁。其中9例肿瘤位于骶骨或骨盆(骶骨7例,髂骨和坐骨各1例),11例肿瘤位于肢体骨(胫骨和桡骨各3例,肱骨2例,股骨、腓骨和尺骨各1例)。药物治疗方案:地诺单抗120 mg,每4周1次,初次用药后第8天和第15天各增加1次用药。使患者在药物治疗前和药物治疗后每3个月接受病灶增强CT检查,测量并计算CT强化率,同时评估是否可停药接受手术治疗。计算并比较药物治疗前后肿瘤组织的微血管密度(MVD)。记录患者药物治疗前后的CT强化率、组织学变化,手术计划和手术难度,同时记录药物治疗后的临床获益、严重不良反应和术后复发情况。采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理。结果药物治疗后病灶平均CT强化率显著降低(1.40比2.02,P<0.001),平均平扫CT值显著升高(84.7 Hu比45.9 Hu,P=0.012),骶骨和骨盆骨巨细胞瘤CT强化率比四肢骨巨细胞瘤下降更为显著(P=0.015)。药物治疗后病灶多核巨细胞几乎消失,单核细胞减少,肿瘤组织MVD显著降低。所有患者接受药物治疗后均有临床获益,包括疼痛减轻、肢体活动度增加和肢体功能改善等。未见严重不良反应。药物治疗后18例患者接受手术治疗,手术级别均比原计划降低。术后平均随访21.5(12～32)个月,5例复发,复发率为27.8%,其中4例为骶骨肿瘤。结论应用地诺单抗治疗骨巨细胞瘤可以减少肿瘤局部血流,在骶骨和骨盆病灶尤为显著;还可以降低手术级别,清晰的肿瘤边界使得切除手术更易操作;但可能使刮除手术难度增加,同时骶骨肿瘤术后复发率较高。

关键词

狄诺塞麦 / 骨巨细胞瘤 / 局部血流 / 预后