特制人工膝关节置换治疗儿童股骨远端ⅡB期经典型骨肉瘤

摘要

目的评估股骨远端ⅡB期经典骨肉瘤患儿接受特制人工关节置换手术后生存率、假体生存率、假体失败因素及功能。方法回顾研究2005年1月至2012年12月北京积水潭医院骨肿瘤科连续收治的接受特制人工膝关节置换治疗的股骨远端ⅡB期经典骨肉瘤患儿39例,男17例,女22例,平均年龄10.9(6～14)岁。记录患者性别、年龄、化疗情况、手术日期、假体并发症、假体生存率、术后功能评分等。通过Kaplan-Meier生存曲线分析生存率。结果 34例患者进行了广泛切除,5例患者进行了边缘切除。切除的股骨长度平均172(110～240)mm。39例患者中位随访时间66(10～141)个月。无瘤生存28例,带瘤生存3例,病死8例。Kaplan-Meier生存分析结果显示,患儿5年生存率78.1%。随访期内无局部复发病例。以截肢或假体取出为终点,39例患者假体3年生存率97.2%,5年生存率84.9%,随访期末31例存活患者中84%(26/31)假体生存。随访期末28例保肢成功,保肢率90.3%(28/31)。随访期内共16例患者发生18次假体并发症,导致2例行翻修手术更换假体及3例截肢。最常见的并发症为无菌性松动(14例),影响假体生存的原因为:软组织失败、无菌性松动、假体结构失败、感染、不能接受肢体不等长(各1例)。25例患者评估下肢长度,评估时间距手术平均62(18～120)个月。患侧下肢长度短于健侧平均70(20～144)mm。最终保肢成功28例患者术后国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分平均24(21～26)分。结论经过规范术前化疗,肿瘤切除加特制人工关节置换手术,术后化疗,肿瘤学预后良好。特制人工关节置换术后,假体生存率及功能结果可接受。假体无菌性松动发生率较高。

关键词

股骨肿瘤 / 骨肉瘤 / 关节成形术,置换,膝 / 儿童