胸腰椎爆裂骨折前路重建手术的疗效观察

摘要

目的观察胸腰椎爆裂骨折前路重建手术的疗效。方法回顾分析2018年1月至2019年10月四川大学华西医院骨科胸腰椎前路手术并获得随访的患者69例;其中男44例,女25例;年龄22.17～64.75岁。损伤类型包括车祸14例、滑倒摔伤2例、重物砸伤5例、高处坠落48例。骨折椎体节段包括T12-L4分别为3、35、16、10、5例;骨折椎体AO分型包括A型67例、B型2例;脊髓神经损伤Frankel分级包括A级2例、B级4例、C级8例、D级20例、E级35例。手术采用单纯后上角骨折块和椎体上缘部分切除单节段重建11例,伤椎椎体切除短节段重建58例。记录手术持续时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量,影像学测量指标包括伤椎后凸角以及术前术后随访骨折节段矢状面Cobb角、椎管内占位面积、伤椎及其上下邻近椎间盘的高度,术前术后伤椎及其上下各1个椎体(包括椎间盘)的高度。结果全部患者手术时间为(216.5±40.6)min;术中出血量为(612.3±406.4)ml;术中输血量(包括自体血回输)为(413.4±426.3)ml;术后引流量为(182.2±134.8)ml;伤椎后凸角为(21.5±6.6)°;术前短节段矢状面Cobb角为(9.0±9.6)°,术后为(2.0±9.1)°,随访时为(2.0±8.6)°,术前术后比较差异有统计学意义(P=0.003),随访时比术后增加不明显(P=0.977);椎管占位面积(0.54±0.14)×100%,有8例(11.6%)患者因技术原因没有减压彻底,术后为(0.04±0.10)×100%,差异有统计学意义(P=0.000),随访时没有明显增加。术前术后伤椎及其上下椎间盘的高度和术前术后随访伤椎及其上下各1个椎体(包括椎间盘)的高度术后较术前明显增高(P=0.000)。随访时绝大多数在术后3个月骨愈合,没有断钉断棒,神经功能较入院时平均提高0.89级。结论前路手术是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法,对改善骨折节段后凸畸形和神经功能好,椎管内占位减压彻底、植骨融合率高,术中出血量、输血量可控,术后引流量少。

关键词

脊柱骨折 / 修复外科手术 / 胸椎 / 腰椎