应用同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的疗效观察

摘要

目的探讨应用同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析2015年1月至2018年12月北京积水潭医院创伤骨科收治的老年粉碎性(Neer 3部分及4部分)肱骨近端骨折患者53例临床资料。其中男6例,女47例,年龄(72.7±4.8)(65～84)岁。受伤机制包括摔伤48例,交通事故伤4例,高处坠落伤1例。根据手术方式分为同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定组(简称移植组,n=36)和人工肱骨头置换组(简称置换组,n=17)。记录两组患者受伤至手术时间、手术时间、术中出血量与术后住院时间并进行比较。记录两组患者末次随访疼痛视觉模拟评分(VAS),美国加州大学肩关节功能评分(UCLA)、Constant-Murley肩关节功能评分及评分分级等指标并进行比较。结果 53例患者均顺利完成手术。移植组患者手术时间及术后住院时间少于置换组(P=0.002,0.003);两组患者术中出血量差异无统计学意义。术后所有患者未出现切口及深部感染以及手术相关的神经血管损伤,骨折均获得骨性愈合,未见延迟愈合、内固定失效及再骨折。移植组3例患者出现术后肱骨头坏死,患者自觉症状轻,未行人工肩关节置换术。两组患者VAS评分差异无统计学意义;移植组患者UCLA评分与Constant-Murley评分均高于置换组(P=0.002,<0.001);移植组患者Constant-Murley评分中日常活动与活动范围评分均高于置换组(P=0.003,0.002);两组患者肌力差异无统计学意义。结论同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定治疗老年粉碎性肱骨近端骨折安全有效,与人工肱骨头置换术相比,可减少手术时间及术后住院时间,同时获得更好的肩关节功能,但存在肱骨头坏死的风险。

关键词

肩骨折 / 骨折,粉碎性 / 骨移植 / 移植,同种 / 腓骨 / 骨折固定术,内 / 半关节成形术 / 老年人