应用改良Pemberton骨盆截骨术治疗6岁以上发育性髋关节发育不良患儿的中期随访结果

摘要

目的探讨应用改良Pemberton骨盆截骨术治疗6岁以上发育性髋关节发育不良（DDH）患儿的中期疗效。方法对2001年1月至2017年12月内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科采用改良Pemberton骨盆截骨术联合或不联合股骨转子下旋转短缩截骨术一期手术治疗的DDH患儿60例（74髋）的临床资料进行回顾性分析。其中男22例,女38例;手术时年龄（8.20±2.56）(6～15)岁。左侧20例,右侧26例,双侧14例。术前Tonnis分级:Ⅱ级38髋（51.35%）,Ⅲ级10髋（13.51%）,Ⅳ级26髋（35.14%）。联合应用股骨转子下旋转短缩截骨52例（61髋）,未联合应用股骨转子下旋转短缩截骨8例（13髋）。初次治疗50例（64髋）,残余畸形治疗10例（10髋）。依照年龄将全部患者分为6岁≤年龄<8岁组和年龄≥8岁组。采集术前Tonnis分级和髋臼指数（AI）以及末次随访AI、中心边缘角（CE）和股骨头缺血坏死（AVN）发生情况并进行比较;采用McKay临床评定标准和Severin影像学评定标准分别对术后患者髋关节功能和放射学结果进行评估。采用χ²检验,单因素筛选及多因素logistic回归模型对数据进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果全部患者均获得随访,随访时间为（5.86±3.63）(2～17)年。术前AI=（37.18±10.67）°;末次随访AI=（14.11±5.76）°,CEA=（38.59±11.46）°。术后Severin评价优良率为71.6%,McKay评价优良率为74.3%;AVN发生率为18.9%（12例,14髋）。2个年龄组患者McKay评分和Severin评分差异均无统计学意义（P=0.135,0.129）。是否出现AVN（均P<0.001）和术前Tonnis分级（P=0.002,<0.001）是影响术后McKay和Severin评分的主要因素。结论改良Pemberton骨盆截骨术是治疗6岁以上DDH患儿有效安全的手术方式;发生AVN和术前Tonnis分级较高是影响预后的独立危险因素。

关键词

髋脱位,先天性 / 截骨术 / 骨盆 / 股骨 / 股骨头坏死 / 治疗结果 / 儿童