重度僵硬脊柱侧后凸截骨策略量化标准的探讨

摘要

目的 探讨重度僵硬脊柱侧后凸截骨策略的量化标准。方法 对2012年5月至2020年5月贵州省骨科医院脊柱外科采取牵引后手术治疗的重度脊柱侧凸患者63例的临床资料进行回顾性分析。其中男30例，女33例，年龄（19.8±5.0）(13～34)岁。主弯顶椎位于胸段43例，胸腰段9例，腰段11例；主弯冠状面Cobb角（117.4±17.2）°（91°～176°）,矢状面Cobb角（92.5±11.6）°（62°～132°）。对全部病例行充分牵引后手术治疗，其中行Smith-Peterson截骨术（SPO）20例，经椎弓根截骨术（PSO）36例，全脊椎截骨术（VCR）7例。将全部患者依据牵引后冠状面和矢状面楔形变程度[主弯凸侧与凹侧边椎体高度差（H₁-H₂）与正常椎体高度（h）比值]各分为H₁-H₂<1.5 h组、H₁-H₂=1.5 h～2.0 h组和H₁-H₂>2.0 h组3组，按牵引后冠状面和矢状面主弯椎间盘总开角（牵引后主弯各椎间盘角度之和α₁-牵引前主弯各椎间盘角度之和α₂）各分为α₁-α₂<20°组、α₁-α₂=20°～30°组和α₁-α₂>30°组3组。记录12组病例术前与术后主弯冠状面和矢状面Cobb角、术后冠状面和矢状面Cobb角矫正率、手术时间和术中出血量并对3种术式进行比较。使用单因素ANOVA检验，组间使用事后检验多重比较。结果 全部患者牵引时间为（31.13±9.26）(19～49)d。牵引过程中未见神经并发症以及钉道松动、感染和钉道皮肤不愈合等并发症。术后未出现神经损伤、大血管损伤、脑脊液漏、感染和病死病例。固定融合节段为（10.12±2.37）(8～14)个椎体。矫形术后主弯冠状面、矢状面Cobb角较术前矫正率分别为（58.54±8.87）%（31%～76%）和（52.55±12.69）%（38%～59%）,手术时间（325.55±118.36）(250～480)min,术中出血量（954.76±443.55）(860～2 400)ml。末次随访时主弯冠状面、矢状面Cobb角矫正率分别为（57.66±5.12）%（31%～78%）和（51.65±6.43）%（38%～59%）。SPO在冠状面与矢状面H₁-H₂<1.5 h组和α₁-α₂>30°组的畸形矫正率均超过50%;PSO在冠状面与矢状面H₁-H₂<1.5 h组，H₁-H₂=1.5 h～2.0 h组，α₁-α₂>30°组和α₁-α₂=20°～30°组的畸形矫正率均超过50%;VCR在冠状面与矢状面H₁-H₂=1.5 h～2.0 h组，H₁-H₂>2.0 h组，α₁-α₂=20°～30°组和α₁-α₂<20°组的畸形矫正率均超过50%。结论 以主弯椎体楔形变程度及牵引后主弯椎间盘总开角为依据的截骨策略，对重度僵硬脊柱侧后凸的截骨方式选择具有一定指导意义，既可避免因截骨等级不足而影响矫形效果，又可避免患者承受截骨等级过高的风险。

关键词

脊柱侧凸 / 脊柱后凸 / 截骨术 / 参考标准

基金资助

贵州省科学技术基金([2020]4Y131)