踝部骨折双切口手术中使用止血带与否的前瞻性随机对照观察

摘要

目的 探讨踝部骨折双切口手术中使用止血带与否对治疗效果的影响。方法 选取2017年7月至2019年7月北京积水潭医院创伤骨科连续收治的踝部骨折患者90例，以随机数字表法分为止血带组和非止血带组，每组45例。对非止血带组患者在手术过程中不使用止血带止血，对止血带组患者在非止血带组的治疗基础上使用止血带。对两组患者的血压、手术时间、出血量和手术视野评分等术中指标，下肢肿胀程度、引流量、疼痛视觉模拟评分(VAS)与神经损伤、下肢静脉血栓、切口渗出和感染、肌损伤等并发症的发生率等术后指标以及术后3个月Tinetti平衡与步态量表(Tinetti POMA)、Berg平衡量表(BBS)、踝部功能Olerud Molander(OM)评分和美国矫形足踝协会量表(AOFAS)等踝关节功能评价指标进行比较。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析；P<0.05为差异有统计学意义。结果 与非止血带组相比，止血带组患者术中血压和手术视野评分显著提高，出血量显著降低(均P<0.001);术后止血带组患者中足和下肢周长，下肢静脉血栓发生率(17.78%)以及水泡、切口渗出和感染等并发症发生率(44.44%)均高于非止血带组(22.00%,28.89%)(均P<0.05);止血带组患者术后引流量[493(473, 513) ml]和VAS评分[8(6, 8)分]较非止血带组[472(452,495) ml, 6(5,7)分]均显著升高(均P<0.001);术后3个月止血带组患者Tinetti POMA评分、BBS评分、OM评分优良率和AOFAS评分优良率与非止血带组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 在踝部骨折双切口手术中使用止血带可维持患者术中血压，减少术中出血，使手术视野更加清晰，但是可能带来不可忽视的术后并发症；术中使用止血带与否对踝关节的远期功能没有显著影响；临床工作中应重视止血带使用的安全性和规范性。

关键词

踝骨折 / 外科手术 / 止血带 / 疗效比较研究 / 手术后并发症 / 随机对照试验 / 前瞻性研究