应用前柱松解重建技术治疗成人脊柱畸形的一年随访结果

摘要

目的 评价应用前柱松解重建（ACR）技术治疗成人脊柱畸形的临床效果。方法 对2020年1月至2021年8月北京积水潭医院脊柱外科行ACR与经椎弓根截骨术（PSO）治疗的成人脊柱畸形患者17例的临床资料进行回顾性分析与比较。ACR组包括患者11例，其中男5例，女6例，年龄（63.3±8.5）(43～71)岁，体重指数（BMI）为（26.1±3.5）kg/m²,定量CT（QCT）骨密度值为（90.7±25.2）mg/cm³;PSO组包括患者6例，其中男1例，女5例，年龄（63.0±5.1）(55～70)岁，BMI为（26.5±2.0）kg/m²,QCT骨密度值为（82.7±10.4）mg/cm³。记录患者术前、术后3 d与术后1年临床及影像学评价指标以及术中和术后并发症；临床评价指标包括疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry残障指数（ODI）;影像学指标包括腰椎前凸角（LL）、骨盆入射角-腰椎前凸角（PI-LL）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、矢状面垂直轴（SVA）、第1胸椎骨盆角（TPA）和节段性前凸角（SL）;对各项评价指标进行组内和组间比较。结果 两组患者一般临床资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。全部患者均接受后路椎弓根螺钉内固定。ACR组行ACR节段13个，行标准腰椎前外侧椎间融合术（OLIF）节段14个，6例患者（8个节段）同时行ACR节段后柱截骨术，平均内固定椎体3.9个/例；PSO组行L₄水平截骨1例、L₃水平截骨4例、L₂水平截骨1例，平均内固定椎体7.0个/例。与术前比较，两组患者术后3 d和术后1年的LL,PI-LL,SVA和TPA均有显著改善（均P<0.05）。ACR组患者ACR节段SL从术前1.6°提高到术后3 d的16.7°（P<0.001）和术后1年的15.6°（P<0.001）。ACR组和PSO组平均手术时间分别为331.8 min和348.3 min,差异无统计学意义（P>0.05）,平均术中出血量分别为247.3 ml和966.7 ml,差异有统计学意义（P<0.001）。术后1年ACR组PI-LL显著低于PSO组（7.9°±6.9°比17.7°±3.2°,P<0.01）,其他指标组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。ACR节段术后SL变化值是单纯OLIF节段的2.7倍（P<0.001）。ACR联合后柱截骨节段SL的变化值较单纯ACR节段增加58.3%（P<0.05）。术后1年两组患者VAS评分和ODI较术前均有明显改善（均P<0.05）,但组间差异无统计学意义（均P>0.05）。ACR组与PSO组术后并发症发生率分别为36.4%（4/11）和50.0%（3/6）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用ACR可以安全有效地重建矢状面失衡成人脊柱畸形患者的腰椎前凸，临床疗效及影像学结果同PSO截骨术相似。与单纯OLIF相比，ACR技术的节段矫形能力更强，与后柱截骨术联合应用时可以获得更好的矫形效果。

关键词

肌肉骨骼畸形 / 脊柱 / 脊柱前凸 / 腰椎 / 矫形外科手术 / 最小侵入性外科手术 / 成年人