老年髌骨骨折大量隐性失血合并股四头肌肌腱变异一例

摘要

<正>患者男，72岁，因摔伤致膝关节肿痛7 h，于2022年12月31日就诊于北京积水潭医院新街口院区创伤骨科。患者于入院16 h前骑自行车时不慎摔倒，伤及左膝，伤后感左膝肿胀、疼痛、活动受限。于急诊行X线及CT检查，提示左髌骨骨折。予以石膏固定后入院。患者既往患有高血压、糖尿病，口服药物治疗，血压及血糖控制良好。1个月前因甲状腺癌行甲状腺切除手术。否认阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。体格检查:生命体征平稳，心肺腹未见明显异常;左膝关节肿胀严重，髌前大面积淤青，髌前空虚感;伤处压痛阳性，可触及异常活动。患肢感觉及血运良好。足背动脉搏动有力。X线及CT可见左髌骨粉碎性骨折，断端移位明显，涉及髌骨关节面。术前行双下肢静脉造影未见静脉血栓形成。术前血红蛋白为131 g/L;术前凝血酶原时间(PT)为12.7 s;凝血酶原活动度(PA)为81.3%;国际标准化值(INR)为1.11;活化部分凝血酶时间(APTT)为25.8 s;纤维蛋白原(FIB)为1.96 g/L。术前评估患者可耐受手术治疗。麻醉成功后，患者仰卧位，常规铺无菌单，患肢止血带下操作。