四肢开放性骨创伤伴脱套伤诊疗策略应用的分析

摘要

目的 分析四肢开放性骨折伴脱套伤患者的临床资料，提出并验证一种分期诊疗策略，期以提高治疗效果和功能恢复。方法 回顾性分析2018年1月至2023年6月间首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治的四肢开放性骨折伴脱套伤患者576例，损伤控制后根据创面分型进行清创、临时覆盖、软组织重建及终末处理，具体措施为创面≤1 cm为Ⅰ型创面，可直接缝合；创面>1 cm时，Ⅱ型创面基底为血运丰富的软组织，主要通过植皮封闭；Ⅲ型基底为骨组织，则可通过临时覆盖血管化后植皮，若血管化不佳则处理同Ⅳ型创面；Ⅳ型创面基底为骨折端暴露，需行皮瓣手术修复。观察皮瓣移植情况，记录病死率、不良结局发生率和并发症等情况。结果 94.3%患者存在深部组织外露，83.5%使用负压封闭引流（VSD）作为临时覆盖，14.2%直接缝合，56.4%患者仅行游离皮片移植，29.3%行皮瓣移植。病死率为0.9%，不良结局发生率为26.6%，包括截肢、骨髓炎、骨缺损及瘢痕导致的肢体功能障碍等。结论 分期诊疗策略通过损伤控制、清创、临时覆盖、软组织重建和终末处理，可有效降低四肢开放性骨折伴脱套伤患者的病死率和不良结局发生率，该策略为此类患者的规范化治疗提供了参考。

关键词

骨折,开放性 / 脱套伤 / 分期诊疗策略 / 创面分型 / 软组织重建