应用机器人导航结合3D打印个性化假体治疗小腿黏液纤维肉瘤一例

摘要

<正>患者女，76岁，主诉右小腿肿胀、疼痛6月余。患者约6个月前，无明显诱因出现右小腿前方肿块。起初症状轻微，曾于外院接受约4个月的中医治疗，包括按摩及针灸，但肿胀范围逐渐扩大，疼痛逐渐加重并影响日常活动，遂入院就诊并住院治疗。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认手术史、外伤史；否认已知食物或药物过敏史。入院查体可见右小腿较左侧明显肿胀（图1），局部有压痛；左下肢末端皮肤感觉正常；膝关节及踝关节活动度正常；双下肢肌力正常。术前核磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）及计算机X线断层扫描（computed tomography ,CT）可见胫骨中段浸润性病变伴溶骨破坏（7 cm×6.3 cm×29.4 cm）。在T2压脂序列可见高信号影沿筋膜和皮下组织两侧向远端呈线性和弧形延伸，形成尾征^[1]（图2）；通过局部穿刺病理提示为黏液纤维肉瘤（myxofibrosarcom, MFS）。最终诊断为右小腿黏液纤维肉瘤。由于肿瘤表现出广泛侵袭性生长，累及腓总神经及胫前血管，膝上截肢被认为是根治性治疗的可行方案，但患者强烈希望保留患肢。经多学科讨论后，实施保肢手术，采用机器人导航系统精准定位肿瘤边界并进行肿瘤切除，随后以个性化3D打印假体替代切除后的胫骨缺损。