腰椎间盘突出症在经皮内镜下腰椎间盘切除术后复发的危险因素及预测模型构建

摘要

目的 探讨腰椎间盘突出症（LDH）患者行经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）术后复发的独立危险因素，构建并验证预测模型。方法 2022年1月至2023年8月河北医科大学第三医院脊柱外科接受PELD手术的LDH患者521例。按7∶3比例分为训练集（365例）和验证集（156例）。通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素，并建立列线图预测模型。采用C指数、Brier指数、受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线及决策曲线分析评估模型效能。结果 术后复发率为7.3%（38/521）。多因素Logistic分析显示，体质量指数（BMI）≥28 kg/m²（OR=4.01,95%CI:1.54～10.45,P=0.004）、椎间盘脱出（OR=2.87,95%CI:1.10～7.49,P=0.032）、Modic改变（OR=6.96,95%CI:2.71～17.87,P<0.001）、矢状位关节活动度（sROM）增加（OR=1.76,95%CI:1.25～2.47,P=0.001）、经椎间孔入路（OR=3.84,95%CI:1.13～13.10,P=0.032）及预后营养指数（PNI）<47.9（OR=4.58,95%CI:1.59～13.22,P=0.005）是术后复发的独立危险因素。依据以上独立危险因素构建的列线图模型，在训练集中C指数为0.884,Brier指数为0.046。经过内部验证后，修正值分别为0.851和0.050。ROC曲线、校准曲线、HosmerLemeshow检验和决策曲线分析在训练集和验证集中均表现良好。结论 BMI≥28 kg/m²、椎间盘脱出、Modic改变、sROM增加、经椎间孔入路及PNI<47.9是PELD术后复发的独立危险因素。本研究所建立预测模型可为临床复发风险评估提供参考。

关键词

椎间盘切除术,经皮 / 椎间盘移位 / 危险因素 / 预测