对闭合复位三期可调节支具治疗发育性髋关节发育不良的中长期效果分析

摘要

目的 探讨闭合复位联合三期可调节支具治疗6～18月龄发育性髋关节发育不良（DDH）患儿的中长期疗效，初步明确股骨头缺血性坏死（ANFH）的危险因素，并分析中长期随访影像与功能预后的关联性。方法 分析2012年1月至2017年12月于泉州市正骨医院小儿骨科接受闭合复位联合三期支具治疗且完成完整随访的77例（83髋）DDH患儿临床资料，其中男8例，女69例；治疗年龄16(11.5,16.5)个月。收集患儿基线资料[包括基线影像学参数：髋臼指数（AI）、国际髋关节发育不良学会分级（IHDI）、股骨头骨化核状态]、治疗过程中观察指标[一期支具治疗后AI改善度数、二期支具治疗时股骨外展角度、三期支具治疗后AI总改善度数、全程治疗周期AI总改善度数、复位后中心边缘角（CE角）总改善度数]及随访结局指标[ANFH发生情况、Severin影像学分级、McKay临床功能评分]。评价ANFH的危险因素，并评估相关指标对疗效的预测价值。结果 患者随访时间为（76～126）(100.0±24.9)个月，ANFH发生率为33.7%(28/83髋)，初始AI>40°患儿ANFH发生率仅18.8%(3/16髋)，显著低于AI≤40°患儿占37.3%(25/67髋)；骨化核缺失组的显著ANFH（Ⅱ-Ⅳ型）发生率远高于骨化核存在组（53.9%比14.3%），森林图提示骨化核存在可能降低ANFH发生风险，但差异无统计学意义（OR=0.367,P=0.103）。影像学结局：Severin分级Ⅰ-Ⅱ级占比67.5%(56/83髋)，AI总改善（16.7°±7.5°）与Severin分级改善显著负相关。功能预后：McKay评分优良率80.7%(67/83髋)，但AI总改善度与McKay评分呈负相关。结论 三期可调节支具治疗6～18月龄DDH中长期疗效确切，结合初始AI与ANFH发生的关联，以及骨化核状态对ANFH风险的潜在影响，需严格控制支具治疗期间髋关节外展角度，以降低ANFH发生风险。

关键词

髋脱位,先天性 / 闭合复位 / 股骨头坏死 / 治疗结果 / 儿童