影响合并高度轴移的膝关节前交叉韧带损伤手术疗效的关键因素分析

摘要

目的 探寻合并高度轴移的前交叉韧带（ACL）损伤患者降低术后残留轴移的关键性因素。方法 2018年1月至2023年7月，选取同一医生收治的轴移试验为2+或3+的ACL损伤患者160例。治疗组行ACL重建和膝关节前外侧韧带（ALL）重建。术中透视下定位骨隧道，且移植物直径≥8 mm。配比对照1组（ACL重建，ALL重建，透视下定位骨隧道，移植物直径<8 mm）、对照2组（ACL重建，ALL重建，未行透视下定位骨隧道，移植物直径≥8 mm）、对照3组（ACL重建，未行ALL重建，透视下定位骨隧道，移植物直径≥8 mm）。每组40例患者。应用Lachman试验、轴移试验和KT-1 000侧-侧差值评估膝关节稳定性，使用国际膝关节文献委员会（IKDC）主观评估表和Lysholm评分评估膝关节功能。结果 所有患者完成术后至少1年随访。治疗组Lachman试验阴性36例；1+者4例。对照1组阴性30例；1+者10例（χ²=3.117,P=0.077）。对照2组阴性34例；1+者6例（χ²=0.457,P=0.499）。对照3组阴性31例；1+者9例（χ²=2.296,P=0.130）。治疗组与各对照组差异均无统计学意义。治疗组术后KT-1 000侧-侧差值为（1.8±1.1）mm。对照1组为（2.2±1.5）mm（t=-1.524,P=0.131）。对照2组为（1.9±1.1）mm（t=-0.587,P=0.559）。对照3组为（2.3±1.4）mm（t=-1.893,P=0.062）。治疗组与各对照组差异均无统计学意义。治疗组轴移试验阴性38例；1+阳性2例；阳性率5%。对照1组阴性30例；1+阳性7例；2+阳性3例（χ²=6.719,P=0.035），阳性率为25%（χ²=6.275,P=0.012）。治疗组患者术后的轴移试验结果显著优于对照1组。对照2组阴性37例；1+阳性3例（χ²=0.213,P=0.644）；阳性率为7.5%（χ²=0.213,P=0.644）。治疗组患者术后的轴移试验结果与对照2组差异无统计学意义。对照3组阴性31例；1+阳性8例；2+阳性1例（χ²=5.310,P=0.046）；阳性率为23%（χ²=5.165,P=0.023）。治疗组患者术后的轴移试验结果显著优于对照3组。术后1年随访IKDC主观功能评分显示，实验组为（91.6±4.4）分；对照1组为（90.1±3.9）分（t=0.782,P=0.437）。对照2组为（90.1±3.6）分（t=1.653,P=0.102）。对照3组为（90.5±4.6）分（t=1.190,P=0.238）。Lysholm评分显示，治疗组为（90.2±5.8）分，对照1组为（89.1±5.0）分（t=0.900,P=0.371）。对照2组为（88.9±4.8）分（t=1.038,P=0.302）。对照3组为（89.0±5.2）分（t=0.930,P=0.355）。各组患者的IKDC主观功能评分和Lysholm评分差异无统计学意义。结论 高度轴移的ACL损伤患者进行ACL重建术和联合ALL重建，术中透视定位骨隧道且移植物直径≥8 mm，是降低术后残留轴移的关键性影响因素。

关键词

前交叉韧带重建 / 副侧韧带 / 高度轴移