术前磁共振成像指标与肩袖损伤患者肩关节镜手术预后的相关性

摘要

目的 探究提示肩袖损伤患者接受关节镜手术后预后不良的磁共振成像（MRI）指标，同时分析各项指标对患者手术预后的预测价值。方法 回顾性分析2022年1月至2024年12月于首都医科大学附属北京世纪坛医院关节外科骨肿瘤科331例接受肩关节镜治疗肩袖损伤患者的临床与影像学资料。测量肌腱撕裂的大小，肌肉萎缩程度，脂肪浸润，肩峰肱骨头间距（AHD），小圆肌增生、肩胛盂矢状面倾斜角、临界肩关节角（CSA）。通过单因素分析与二元Logistic回归分析，确定导致预后不良的危险因素。同时绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算相关数据以反映各因素对术后不良预后的预测价值。结果 在331例纳入病例中，44例为预后不良，287例为预后良好。二元Logistic回归分析结果显示，术前AHD过小（P=0.009）、肩胛盂矢状面倾斜角（P=0.024）、冈上肌脂肪浸润Goutallier分级≥3(P=0.002)、肌腱撕裂大小≥4 cm(P<0.001)、冈上肌切线征阳性（P=0.016）、糖尿病（P=0.002）是手术预后不良的独立危险因素，CSA(P=0.595)不是影响手术预后的独立危险因素。AHD、肩胛盂矢状面倾斜角≥40°、撕裂大小≥4 cm的曲线下面积（AUC）值均>0.6。撕裂大小≥4 cm预测肩袖损伤预后不良有较高的粗一致性（77.9%）、特异性（81.9%）和阴性预测值（91.8%）；肩胛盂矢状面倾斜角≥40°预测肩袖损伤预后不良有较高的特异性（91.6%）和阴性预测值（90.2%）。结论 术前冈上肌脂肪浸润>3级、AHD较低、冈上肌切线征阳性、肩胛盂矢状面倾斜角≥40°以及撕裂长度≥4 cm都是肩关节镜术后预后不良的独立危险因素，CSA虽然与手术预后相关，但并不是肩袖术后预后不良的独立危险因素。肩胛盂矢状面倾斜角≥40°和肩袖肌腱撕裂大小≥4 cm在预测肩袖损伤关节镜手术预后不良时具有较高的准确性和应用价值。

关键词

关节镜检查 / 预后 / 肩袖损伤