老年急性脑梗死患者溶栓治疗后出血转化的影响因素及预测模型构建

摘要

目的 探讨老年急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)患者溶栓治疗后发生脑出血转化(hemorrhage transformation, HT)危险因素。方法 选取2021年5月至2023年12月收治寻乌县人民医院接受溶栓治疗的老年ACI患者159例，收集患者的一般临床资料，根据溶栓后48 h头颅CT检查结果，将其分为HT组(36例)和非HT组(123例)两组，采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨老年ACI患者溶栓后发生HT的相关因素，并据以构建多因子联合应用模型，应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析法探讨有关指标及预测模型的预测价值。应用Delong检验比较各ROC曲线下面积(area under the curve, AUC)的差别。结果 单因素分析显示，中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio, NLR)、白蛋白(albumin, ALB)、同型半胱氨酸(homocysteine, HCY)、血红蛋白(hemoglobin, HB)、收缩压、舒张压、美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS)评分、高血压史与老年ACI患者溶栓后HT发生有关(P<0.05);多因素回归显示，NLR,HCY是老年ACI患者溶栓治疗后HT发生的危险因素(OR>1,P<0.05),而HB是老年ACI患者溶栓治疗后HT发生的保护因素(OR<1,P<0.05)。ROC分析显示，NLR、HCY、HB等3个指标均有一定的预测效能，其AUC(95%CI)分别为0.714(0.469～0.950)、0.740(0.560～0.921)、0.717(0.467～0.961);联合应用模型的预测价值更高，AUC(95%CI)为0.858(0.787～0.924)。结论 ACI患者溶栓后发生HT因素较多，且患者预后差；NLR、HCY水平增加和HB水平降低都会增加HT风险。本研究构建的联合预测模型对ACI患者HT发生风险具有较高预测效能，可应用于对老年ACI患者溶栓治疗后发生HT的风险识别。

关键词

老年 / 急性脑梗死 / 出血转化 / 影响因素 / 预测模型