精准思政视域下“临床基本技能”课程思政改革探索

Practical Exploration of Curriculum Ideology and Politics of “Clinical Basic Skills” from the Perspective of Accurate Ideological and Political Education

摘要

目的 基于精准思政视角，探索“临床基本技能”课程思政的实践效果。 方法 选取汕头大学医学院临床医学专业2021级281名学生为试验组，对课程思政教学进行改革探索。选取教学改革前的2020级275名学生为对照组。通过靶向制定精准教学方案，搭建情景案例与模拟医学技术的课堂教学，借助自主学习平台、精准融合“课前-课堂-课后”思政教学，强化师资思政能力，构建精准评价体系、多维度追踪教育效果进行教学改革。比较两组学生在该课程四个学期临床技能考核的思政成绩，调查试验组学生对课程思政的教学效果的认同度。 结果 试验组学生“病史采集”思政成绩（87.24±5.80）分、“外科基本操作”思政成绩（85.21±5.17）分，均高于对照组（84.76±6.28）分、（83.35±6.97）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组学生认为该教学模式能培养职业精神（94.3%）、社会责任感（88.9%）、科学态度（89.3%）、医患沟通能力（91.1%）、人文关怀精神（88.1%），以及批判性思维（92.5%）。 结论 该教学模式能够提高学生临床技能考核“病史采集”和“外科基本操作”的思政成绩，学生对课程思政教学效果的认同度高。

Abstract

Objective To explore the practical effectiveness of curriculum ideology and politics of “Clinical Basic Skills” from the perspective of accurate ideological and political education. Methods A total of 281 students from Clinical Medicine major of Shantou University Medical College in grade 2021 were selected as the experimental group, while 275 students from the grade 2020 before the teaching reform were selected as the control group. The teaching reform was implemented through measures such as targeted development of precise teaching plans, construction of classroom teaching with scenario cases and simulated medical techniques, utilization of self-learning platforms, precise integration of “pre-class, in-class, and post-class” ideological and political education, strengthening of teachers’ ideological and political capabilities, construction of a precise evaluation system, and multi-dimensional tracking of educational effects. The ideological and political scores of the two groups of students in four semesters of the course were compared, and the recognition of the teaching effectiveness of ideological and political education in the experimental group was investigated. Results The ideological and political scores of the experimental group students in “medical history taking” were (87.24±5.80), and those in “basic surgical operations” were (85.21±5.17), both of which were higher than those of the control group [(84.76±6.28) and (83.35±6.97), respectively], with statistically significant differences (P<0.05). Students in the experimental group believed that this teaching mode was helpful in cultivating professional spirit (94.3%), social responsibility (88.9%), scientific attitude (89.3%), doctor-patient communication skills (91.1%), humanistic care spirit (88.1%), and critical thinking (92.5%). Conclusion This teaching mode can improve the ideological and political scores of students in “medical history taking” and “basic surgical operations” in clinical skills assessments. Students exhibit a high level of agreement regarding the teaching effectiveness of curriculum ideology and politics.

关键词

精准思政 / 临床技能 / 课程思政 / 数据赋能

Key words

Accurate ideological and political education / Clinical skills / Curriculum ideology and politics / Data empowerment

1 研究背景

1.1 “临床基本技能”的课程思政建设

2016年习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调把思想政治工作贯穿教育教学全过程。2020年教育部印发《高等学校课程思政建设指导纲要》明确课程思政建设目标要求和内容重点。全国各医学院校纷纷开展课程思政建设，研究成果日益丰富^［1］。

汕头大学医学院的国家级精品课程、国家级一流本科课程“临床基本技能”，整合内、外、妇、儿、护理等临床基本技能，覆盖体格检查、症状学与病史采集、常用临床诊疗技术、实验诊断、外科基本操作等内容，面向大二到大三学生开设，跨度四个学期。课程主要在模拟医学中心进行，采用小班授课，小组训练，运用模拟技术、虚拟技术、标准化病人（Standardized Patients，SP）、动物实验等，让学生置身于“医院”中，完成临床实习前的各项临床基本技能学习及临床能力培养。

本课程从2020年开始进行课程思政建设，确立课程思政的培养目标，即建立以患者为中心的理念，培养人文关爱精神，养成客观追求真理的科学态度；建立正确的价值观和职业素养，培养沟通能力、表达能力、批判性与创新思维等临床岗位胜任力。修改教学案例，融入思政元素；课堂教学过程中强调人文素养教育；考核评价涵盖医学人文素养评价条目，设定一定的分数比重。课程组对参与课程思政教学的2020级临床医学专业275名学生四个学期的期末考试成绩进行分析，人文关怀及批判性思维相关能力有一定程度的提高。同时，也发现一些问题。

1.2 课程思政教学存在的问题

1.2.1 课堂的融入度和吸引力不足

课堂训练环节，学生依然存在重技能操作，轻人文关怀及临床思维的情况。大部分操作是在医学模拟人身上进行训练，学生未能真正将模拟人当成患者来看待，对“患者”进行导尿或妇科检查时，未能保护患者隐私；在进行外科动物实验手术时，术前麻醉未发挥药效或术中麻醉过浅致动物过早苏醒时，只考虑不能耽误手术进程，感受不到“患者”的痛苦，强行执行手术操作，爱伤观念缺失。此外，当前的课程思政教学，只关注到课堂训练环节，忽视课前、课后环节，思政教学缺乏连贯性。

1.2.2 教师队伍思政教学能力欠缺

带教教师队伍流动性大，每学期都从临床一线医生选派，思政知识储备不够，融入内容枯燥^［2］，很少有意识进行职业责任感、批判性思维及科学探索精神的培养。本课程有超过60%的训练课是使用SP进行模拟实践教学。这支特殊的教师队伍主要来源于社会人员、在校学生及大学教师等。社会人员SP，可能会将社会里一些消极的、不正确的政治思想带进课堂，无形中影响学生的人生观、价值观和世界观的形成。在校学生SP，社会经验相对不足，较难模拟出患者看病时的紧张焦虑不安。大学教师SP，医患沟通时喜欢立刻指正学生错误，导致学生容易紧张，难以融入病例设置的情景。此外，SP普遍存在教学反馈能力不足的问题，尤其是人文关怀、沟通技能等方面。

1.2.3 学生思政教学效果缺乏个体化、动态化管理

在课堂训练过程中，小组带教教师由于教学任务繁重、每组学生数量多，往往只能对整组学生存在的共性问题进行口头反馈，无法对每位学生提供个体化评价，经常发生学生在相同问题反复犯错的情况。此外，反馈缺乏数据记录，无法动态化管理。

2 精准思政下“临床基本技能”课程思政的实践探索

精准思政是精准思维在思想政治工作中的有效运用，是高校在深化落实“三全育人”工作的基础上，运用信息化手段深入挖掘分析学生数据，并对学生进行精准教育、管理和服务的育人方式^［3］，是继思政课程与课程思政概念之后产生的新型教育模式^［4］。精准思政强调“因材施教、靶向育人”，通过精准把握学生需求和个性特征，在立足学生认知规律和接受水平的基础上，紧贴学生思想实际进行靶向引导，提供精准教学供给^［5］。

课题组成员基于精准思政理念，针对当前课程思政教学中存在的问题，对“临床基本技能”课程思政教学进行实践探索。

2.1 研究对象

课题组于2022年8月— 2024年6月对汕头大学医学院2021级临床医学专业281名学生进行课程思政教学改革探索，并将其作为试验组。将教学改革前的2020级临床医学专业275名学生作为对照组。两组学生前期所学课程一致，授课师资相同，年龄、性别、人数差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

2.2 研究方法

2.2.1 靶向制定精准的课程思政教学方案

根据课程的教学内容、学生在不同学期知识、能力的掌握情况，制定精准的课程思政教学方案，思政目标的培养有所侧重。例如：在学习病史采集，侧重人文关怀，共情能力培养；学习外科动物实验手术，则强化医患沟通、团队协作及科学探索精神的训练。具体见表1。

2.2.2 搭建情景案例与模拟医学技术的课堂教学，加强隐性思政与显性技能融合

情景案例库是思政元素融入专业内容的精准切入点^［6］。课题组从社会热点和新闻事件入手，收集更多的原始素材，增强模拟情景的真实性；在临床附属医院实地观察医患对话，引入真实医疗纠纷案例，提供在临床医疗实践中可能发生冲突的现实视角，如患者隐瞒病史、家属要求过度治疗等，设计SP对医学生的相关提问，增加医学生与SP在课堂互动性。

对于不同背景、文化程度及社会经历的SP，在扮演的案例安排方面各有侧重，以提高“患者”的真实度，塑造出更立体的人物形象。例如：社会人员SP，安排社会常见事件相关的素材，如服农药中毒的昏迷病例、长期吸烟的慢性咳嗽病例、需要喝酒应酬的黄疸病例。大学教师SP，安排熬夜加班的头痛病例。在校学生SP，安排激烈运动后出现气胸的胸痛病例。另一方面，从患者的症状、背景信息设定（相关生活方式、性格特点、习惯嗜好等）入手，根据每位SP的个人情况，设定类似的角色背景信息。例如消化性溃疡的腹痛病例，社会人员SP设定为长期喝酒饮食不规律的贸易公司老板，大学教师SP设定为长期熬夜一心搞科研的工作者，在校学生SP设定因考研而精神紧张的大学生。

在外科动物实验手术中，学生近距离感受生命。课题组从临床实际出发，选择外科常见的多发病和常见病作为动物实验操作项目，设计相关的情景案例^［7］，将理论与实验、手术与疾病、动物与病人紧密联系起来。学生以5~6人/组为单位，通过临床情景模拟，小组各成员轮流担任术者、助手、麻醉师、器械护士和巡回护士等角色，让学生深入体验手术室中的不同医护人员的工作。设计一些手术中常见的突发情况，如麻醉过浅致动物过早苏醒的处理、麻醉过深致动物濒死的抢救、术中大出血的处理等。

2.2.3 借助自主学习平台，精准融合“课前-课堂-课后”思政教学

课题组自主设计和研发了临床技能自主学习平台（以下简称“平台”），构建基于多元评价主体的临床技能自主训练评价系统，具有在线预约实验室、学习资料下载、自测训练、反思反馈、训练视频拍摄、数据收集分析等功能，形成一个完整的“自主训练-多元评价-反馈改进”闭环^［8］。

课前：训练课前1周，教师通过平台向学生发布学习任务。学生根据所提供的情景案例的病情摘要、操作视频提前预习，以3~4人组成学习小组。相互角色扮演，进行医患对话并撰写对话脚本，要求脚本中必须蕴含思政元素。之后，将对话脚本提交上传到平台，平台进一步执行推进任务，要求小组讨论需要进行的重点体格检查内容、可能的阳性体征。学生在平台提交相应的检查内容后，平台推进临床资料（包括阳性体征及辅助检查），学生根据提供的临床资料继续回答相关的问题并做出初步诊断。教师们对每份作业进行评价，并选出优秀作业在平台展示。

课堂：在教师指导下，学生根据平台推送的情景案例患者的病情发展，进行简单的讨论和相关的技能操作。教师观察学生在课堂实践训练状态，根据相应的操作技能直接观察评估表（包含知识、技能、思政目标），对每位学生的课堂表现，按“优良、及格、有待加强”三种等级进行评分和评语，评价结果同时上传到平台上。

课后：每次训练课后，教师要求学生1周内在平台提交反思报告，对自己的知识、技能和思政目标完成度进行评价。教师通过平台发布训练操作视频拍摄任务，学生根据平台随机抽签、分配操作项目，进行训练视频拍摄，视频自动上传平台，随后根据评分表（知识、技能、思政目标），学生自评、同伴互评和教师评价训练视频，平台系统检测评价信息生成反馈报告。此外，引导学生将所学知识应用于社区服务，组织学生周末参与社区义诊、急救知识普及、乡村医疗支援等活动，撰写服务日志并提交平台。

2.2.4 举办师资培训班，精准强化师资思政能力

做好育才之人的培养，教育者先受教育^［9］。教师的一言一行不仅传递知识，更传递着价值观和人生态度^［10］。课题组每两周进行一次集体备课，增加对临床教师队伍的思政教学能力培训，对每个情景案例设计的具体思政目标和评价标准进行分析、详细解读。举办临床师资培训班，培训“课程思政设计方法”等内容。强化SP相关教学反馈能力的培训考核，如：在学生与患者沟通时，应注重患者感受、注意保护患者隐私和关爱患者等方面。

2.2.5 强化数据支撑，构建精准评价体系，多维度追踪教育效果

本课程持续四个学期，时间跨度长。课题组按照“质性与量性、过程与终结”结合的原则，建立学生自评、同伴互评、教师评价、SP评价的多元评价主体，通过平台收集每位学生的各项数据，包括课前任务作业、课堂实践训练表现、课堂讨论参与度、课后反思报告、课后拍摄视频评价、课后社区服务参与度以及各学期期末考核成绩等，对每位学生的思政教育情况进行持续观察、长期追踪，建立“思政成长档案”，识别薄弱环节，如部分学生缺乏同理心、团队意识不足等，定期个性化反馈，及时进行思想干预，实时调整教育策略。

2.3 观察指标

临床技能考核：在每个学期课程结束后，进行多站式客观结构化临床技能操作考试（Term Objective Structured Clinical Examination，TOSCE），两组学生均参加考核，由经过统一培训、统一评分标准的教师进行评分。比较试验组与对照组之间TOSCE关于思政的得分情况。

问卷调查：查阅国内外相关文献，设计“课程思政的教学效果评价”调查问卷。问卷内容包括两部分：第一部分为研究对象的基本信息，包括性别、班级；第二部分是学生对课程思政目标的认同情况评价，包括职业精神、社会责任感、科学态度、医患沟通能力、人文关怀和批判性思维等。在本课程结束后，对试验组学生通过平台发放调查问卷。

2.4 统计学分析

使用SPSS 26.0软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料以n（%）表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

试验组在“第二学期”和“第四学期”的思政成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

对试验组学生，共发放问卷281份，回收279份，有效回收率99.3%。各项目的认同度均高于88.1%，其中“树立医者仁心的职业精神”认同度最高（94.3%），“培养人文关怀精神”认同度最低（88.1%）。见表3。

4 讨论

课题组通过分析精准思政与课程思政的辩证关系，课程思政是精准思政的基础，精准思政是课程思政教育模式的转型与升级^［11］。基于精准思政理论，通过“靶向设计”“数据赋能”“动态评价”的手段，对当前的课程思政教学进行改革。

根据学生的学习阶段，靶向设计思政目标，循序渐进，从浅入深，避免填鸭式教学。提升情景案例的思政元素的融入质量，提升教学内容的理论高度和思想深度，让思政教育更具有现实性和渗透性，寓价值观引导于知识传授和能力培养之中。通过设置不同临床场景，让学生认识到真实的患者是不同的个体，时刻以患者为中心^［12］，培养学生的爱伤意识，建立批判性思维。通过小组讨论、角色扮演等互动式教学，增强学生的参与感和责任感^［13］。重视外科动物实验手术的“生命教育”，激发学生救死扶伤的职业理想和追求卓越的职业精神，培养团队合作和应急处理能力。借助信息技术支撑，将课前、课堂及课后环节融合贯通，发挥线上和线下教学的最大效能。通过布置撰写医患对话脚本的形式，引导学生主动查找相关资料，挖掘医学专业知识中蕴含的思政元素，调动学习的积极性。根据逐层递进的临床资料，对案例进行讨论，并做出初步诊断，将传统思政学习转变为渗透式主动学习^［4］。提高教师队伍质量，建立一支规范的具有思政元素的SP队伍，在实践训练中，教师以身作则，潜移默化，引导学生树立正确的职业观。通过数据赋能，多维度、持续追踪每位学生的思想动态，提供针对性、个体化教学策略，确保教育效果的持续优化。从调查结果看，本次教学改革实践获得了学生的高度认同，取得了较好的教学效果。

同时，课题组也发现本次实践探索中存在的问题，两组学生的“第一学期”和“第三学期”的思政目标考核成绩比较，差异无统计学意义。结合课题组对SP模拟质量的另一项研究，分析“体格检查”学习阶段分数得不到提升的原因：可能与SP的非语言模拟能力不足有关，SP较少具备与疾病相关的亲身经历，较少接触真实的临床患者，不能理解疾病状态下出现的特定体征，在体格检查考核中难以呈现出相应的体征^［14］，以致学生难以把SP当成真实患者，更多注重完成查体内容的操作，忽视需要达成的思政目标。至于“临床诊疗操作”学习阶段，分析原因：相关操作基本是在医学模拟人身上进行训练，而模拟人无法呈现真实患者的情绪和反应，学生虽能在操作前告知“患者”需要进行相关操作，但术中容易忽视观察“患者”的反应、情绪；此外，模拟人穿刺部位固定，学生操作机械僵硬，难以根据病情进行批判性思维训练^［15］。每周的训练课前的任务作业，目前仍需要教师人工批改，工作量巨大，花费大量时间。

展望未来，课题组将对发现的问题进一步研究寻找改进方法，尝试利用人工智能辅助批改问诊脚本作业分析学生的思政能力；追踪学生在临床实习前的临床医学专业（本科）水平测试、临床实习后的毕业OSCE的成绩数据，持续观察每位学生思政元素接受和价值取向发展情况^［16］。

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基金资助

2024年汕头大学医学院教学研究和改革项目(24JXGG18)

2023年汕头大学医学院教学研究和改革项目(［2023］43号)