基于“临床实习创新”模型融入医院临床实践思政教学的具体路径探析

Specific Pathways for Integrating Ideological and Political Education into Hospital Clinical Practice Teaching Based on “Clinical Practice Innovation” Model

摘要

党的二十大系列战略部署为新时代医学教育指明方向，明确提出构建课程思政与医学教育协同育人新格局。解构临床医学专业医院实践教学内核，将临床实习过程凝练为疾病诊疗、技能操作与实践历练三大核心模块，以Kolb学习模型（具体经验-CE、反思观察-RO、抽象概念化-AC、主动实验-AE）为核心纽带贯穿临床实践教学始终，构建三模块思政教育映射体系和基本路径，为新时代卓越医学人才培养提供理论范式与实践样板，推动临床医学教育思政范式创新。

Abstract

The strategic deployments of the 20th National Congress of the Communist Party of China have charted the course for medical education in the new era, explicitly proposing the establishment of a new collaborative education framework integrating ideological and political education with medical education. This study systematically deconstructs the core of clinical practice teaching, condensing clinical training into three essential modules: disease diagnosis and treatment, clinical skill operation, and practical experience. Taking Kolb's experiential learning model—Concrete Experience (CE), Reflective Observation (RO), Abstract Conceptualization (AC), and Active Experimentation (AE)—as the unifying thread, a tripartite mapping system and fundamental pathways for ideological education across these modules are established. This framework provides both a theoretical paradigm and a practical template for cultivating outstanding medical talents in the new era, propelling innovation in the ideological paradigm of clinical medical education.

Graphical abstract

关键词

思政教学 / 临床技能 / 临床病种 / 实践教学

Key words

Ideological and political education / Clinical skills / Clinical diseases / Practice teaching

党的二十届三中全会明确提出落实思政教育一体化改革，把立项信念教育、思想政治教育和医德医风培养贯穿医学人文培养全过程^［1］。医德与医术的辩证统一是医学教育的终极价值体现^［2］。然而，当前医院思政教育改革存在教师参与碎片化，资源挖掘碎片化，实践实施碎片化的现状^［3］。大部分思政教学方法改革往往由教师基于自身所授的单一操作或课程展开。这种局限于单门实习课程的思政教育方法，其育人效果存在明显局限^［4］。尽管不少医院已建立思政案例库，但教师对临床案例中思政映射点的识别能力普遍不足^［5］，案例跨科室重复使用率高、情境适配性差、案例库应用效果欠佳^［6］。

本文立足医学教育管理者视角，瞄准临床实习阶段疾病诊疗、技能操作与实践活动三大核心模块，统筹规划思政教学改革，破除思政教育碎片化困境，实现专业培育与价值塑造的全域贯通。本文基于“临床实习创新”模型——Kolb模型进行研究，实践三模块的核心纽带在于Kolb模型，本研究将Kolb模型的四个阶段——“具体经验”（Concrete Experience， CE）、“反思观察”（Reflective Observation，RO）、“抽象概念化”（Abstract Conceptualization， AC）和“主动实验”（Active Experimentation，AE）^［7］——作为贯穿临床实践教学全过程的指导理念，将其系统性地映射到三大实践模块中。在病种诊疗模块，Kolb模型驱动学生从接触病例到形成并验证诊疗决策，伦理、价值、担当等思政元素在反思与概念化阶段被深度挖掘和整合；在技能操作模块，Kolb模型支撑技能从模仿到内化再到熟练应用，职业精神与规范要求被同步嵌入动作技能学习的各个阶段；在实践活动模块，Kolb模型利用医院独特场域，通过引导反思与概念化，将隐性熏陶转化为学生主动践行的职业价值观。根据Kolb模型映射体系，建立思政融入疾病诊疗、技能操作、实践活动三大模块的具体路径，如图1。

1 思政融入临床疾病诊疗模块的基本路径

1.1 重构临床疾病课程体系

由医院教学管理部门统筹规划，参照国家执业医师资格考试大纲及临床医学专业实习大纲，组织跨学科专家研讨会，采用改良德尔菲法量化评估教学价值指数，建立“三阶段”病种筛选机制。第一阶段，构建基础清单：确立涵盖内科（32病种）、外科（28病种）、妇产科（18病种）及儿科（24病种）的基础典型疾病目录；第二阶段，建模系统映射：依据ICD-11分类标准，构建包含“4大临床模块—8大器官系统”的拓扑矩阵；第三阶段，确定最终病种：基于典型性、可授性及思政元素整合潜力三重维度，遴选优化实习阶段常见病与典型病，最终确立51项临床实践教学核心病种体系，见表1。

1.2 基于Kolb理论的疾病诊疗映射体系

面向四大学科八大模块的51项核心病种，四大模块包括：内科模块、外科模块、妇产科模块、儿科模块；八大系统包括：呼吸系统、循环系统、消化系统、运动系统、神经系统、内分泌系统、生殖系统、泌尿系统。每个系统包含5~10种实习常见典型病。构建基于Kolb经验学习循环的标准化思政教学映射体系。以病种诊疗全流程为载体，锚定思政融合关键节点，通过Kolb四阶段模型深度耦合。第一，“具体经验”（CE）阶段，在接诊患者/采集病史行为中，培养患者叙事共情能力；第二，“反思观察”（RO）阶段，在病例多维度分析行为中，反思伦理思辨与社会因素；第三，“抽象概念化”（AC）阶段，构建循证决策模型，内化职业价值，如生命尊严守护；第四，“主动实验”（AE）阶段，在诊疗方案执行与修正行为中，倡导科学精神实践与责任担当。该模块的思政融合尤其强调在RO和AC阶段挖掘伦理价值与社会担当，实现医学专业知识、临床技能与人文素养的三维融合，形成“以病载道、以诊育德”的教育新范式。

1.3 建立思政融入疾病诊疗基本路径

基于Kolb理论的疾病诊疗思政映射体系，以疾病七大诊疗阶段为突破口，在病史采集→体格检查→实验室检验→辅助检查→资料分析→初步诊断→诊断修正的完整临床路径中，锚定思政教育关键节点，将Kolb四阶段（CE/RO/AC/AE）与诊疗行为动态耦合，实现专业实践与价值塑造的深度嵌合。第一，在病史采集阶段：以培养共情能力、塑造文化敏感性为思政目标，通过撰写叙事医学平行病历、三维重构患者故事等方法^［8］，培育学生共情能力；第二，在体格检查阶段：以内化职业行为规范为思政目标，通过强化隐私保护、VR训练检查规范等方法，提升学生爱伤意识；第三，在实验室检查阶段：以提升科研伦理认知为思政目标，通过强化科研诚信案例等方法，提升学术诚信^［9］；第四，在辅助检查阶段：以形成循证决策思维为思政目标^［10］，通过成本效益决策树训练、卫生经济学沙盘推演等方法，培养卫生经济学思维；第五，在分析资料阶段：以发展批判性思维、培育团队协作精神为思政目标，通过MDT伦理辩论赛等方法^［11］，提升循证决策素养；第六，在初步诊断阶段：以强化科学精神、防范过度医疗为目标，通过循证诊断决策树训练及过度医疗警示案例研讨等方法，帮助学生提升诊断准确率；第七，在验证及修正诊断阶段：以培养批判性思维、强化学术诚信为目标，通过撰写诊断反思日志，提升学生诊断修正及时率。

2 思政融入临床技能模块的基本路径

2.1 重构临床技能课程体系

以《全球医学教育最基本要求》（GMER）为纲领，以国家执业医师资格考试大纲为基准，结合《中国医学生临床技能操作指南（第三版）》^［12］的技术规范，医院管理部门实施顶层设计：通过严格的三轮德尔菲法共识流程，组织跨学科专家研讨会，专家组来自内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、传染科、神经科、护理学等8大核心临床科室，副高及以上职称（占比85%），含临床技能竞赛评委3人，基于典型性（临床代表性）、可授性（教学可行性）、思政融合度（价值整合潜力）三重维度量化教学价值指数，经3轮历时3个月达成共识，从原始122项操作中筛选确立16门课程（同意率82.4%~95.6%）和56个技能模块（平均IV=14.2±2.1，思政融合度≥4分占比89.3%）。最终构建成覆盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊医学、传染病学、神经病学及护理学等领域的跨学科、多层次综合性技能课程体系，见图2。

2.2 基于Kolb理论的临床技能映射体系

临床技能操作的学习本质上是动作技能与职业态度的同步内化，Kolb理论提供了理想的模型：始于“具体经验”（CE）（模拟操作、观察示范），经由“反思观察”（RO）（接受反馈、自我评估）识别差距，通过“抽象概念化”（AC）（掌握标准、理解伦理规范）形成认知框架，最终在“主动实验”（AE）（真实/模拟环境下的实践应用）中达到熟练与自动化。核心是将适配操作的思政案例萃取若干个价值点，将价值点（科学精神、职业价值、伦理决策）深度融入这一技能习得的循环过程，有机嵌入16门课程所涵盖的56项操作的标准化思政教学四维框架中。在价值点融入操作路径中，通过自主学习（认知构建）→情景演练（技能内化）→临床实践（态度升华）→终身反思（价值固化），实现四阶跃升。

2.3 建立思政融入临床技能基本路径

基于Kolb理论的临床技能与思政教育深度融合的映射体系，针对16门临床技能课程所涵盖的56项操作模块，建立思政融入临床技能培育的基本路径。该路径包含四个关键环节。第一，案例遴选：依据临床操作的特性，精选与之相契合的思政教育案例。这些案例应具备典型性、代表性和启发性，能够引发学生的共鸣与思考；第二，价值提炼：深入挖掘案例所蕴含的思政元素，具体包括解析情感价值目标，明确案例所要传递的核心价值观和情感态度。凝练案例思政要点，提炼案例中体现的医学伦理、职业精神、人文关怀等关键要点。深度解析文化内涵，探究案例背后的文化渊源和哲学意蕴。例如，将无菌操作技术与“生命敬畏”的哲学理念相联系，阐释其深层的文化内涵；第三，教学设计：采用多元化的教学模式，将思政元素有机融入课堂教学的各个环节。具体包括课前阶段：案例预习与思政导学相结合，引导学生初步感知案例并思考其中的思政内涵。课中阶段：技能演示与价值解析相结合，在传授临床技能的同时，深入阐释其背后的价值理念和伦理原则。课后阶段：操作反思与人文叙事相结合，鼓励学生回顾操作过程，反思其中的人文关怀和伦理决策，并以叙事的方式表达自己的感悟和体会。在教学实施过程中，灵活运用多种教学方法，例如SP+PBL：以复杂病例为问题导向，运用标准化病人（SP）模拟主诉矛盾、病史隐匿等真实情境，引导学生运用所学知识和技能进行分析和解决问题^［13］。SP+OSCE：在六站式客观结构化临床考试（OSCE）中增设“医德危机站”，例如模拟患者家属试图赠送红包的场景，考查学生在面对伦理困境时的应对能力和职业素养^［14］；第四，基本路径：将提炼出的思政元素精准嵌入临床技能操作的关键步骤之中，实现思政教育与临床技能培训的深度融合。图3展示了思政融入妇产科基本操作的具体路径。通过这种精细化的设计，最终实现思政元素的自然渗透，达到“润物细无声”的育人效果。实现“每项操作都是价值传递”“每个问诊都是德育现场”“每次问诊都是价值引领”的教育愿景，为新时代医学人才培养提供可复制、可推广的“中国方案”，进而推动医学教育的改革与创新，培养具有高尚医德、精湛医术和深厚人文素养的新时代医学人才。

3 思政融入实践活动模块的基本路径

3.1 重构临床实践活动体系

医院作为医学生职业生涯的起点，肩负着双重使命：它既是锤炼临床技能的熔炉，也是培育医德医风的沃土。这座充满生机与希望的教育殿堂，以“处处皆课堂，时时在育人”的生态化育人环境，构建起显性教育与隐性教育交融并济、相互促进的育人机制。在思政教育的引领下，教学改革正朝着构建“小课堂精耕”与“大课堂浸润”深度耦合的全新教育范式迈进。“小课堂精耕”则聚焦于教学查房、病例讨论、小讲课、岗前培训、入科教育等具体的实践教学环节。在这些活动中，巧妙地融入思政元素，针对不同阶段的教学特点，设计与之匹配的思政教学内容，使学生在学习专业技能的同时，潜移默化地接受思想道德的熏陶，构建起更加完善的医院临床实践教学活动体系。“大课堂浸润”则着眼于营造浓厚的医院文化氛围，通过医院环境、规章制度、医务人员言行举止等潜移默化的方式，对学生进行熏陶和感染。

3.2 基于Kolb理论的实践活动映射体系

医院实践活动是孕育医学生职业精神的“母体”，其教育力量在于营造全方位浸润的具体经验 （CE） 场域。Kolb理论在此体现为：学生在医院环境（显性与隐性课堂）中获得丰富的“具体经验”（CE），通过引导（如思政查房、叙事反思）进行深度的“反思观察”（RO），进而“抽象概念化”（AC） 出对医学人文、大医精诚的系统理解，并激发其“主动实验”（AE），即在未来的医疗实践中自觉践行这些价值理念。通过系统设计显性引导与隐性熏陶相结合的路径，最大化Kolb理论在职业精神塑造中的效能。

3.3 建立思政融入实践活动的基本路径

建立基于Kolb理论映射体系的全方位、多层次的思政小课堂路径。在教学查房，病例讨论、小讲课、岗前培训、入科教育等实践教学环节，设计与之匹配的思政教学内容。首先，设置四阶段思政查房。第一，在病例预研阶段，理解疾病背后映射，培养社会医学视角。第二，在床旁评估阶段：培养共情能力和人文关怀精神，理解医学的温度。第三，在讨论决策阶段，结合医学伦理原则，培养伦理意识和决策能力。第四，在反思记录阶段：鼓励学生撰写平行病历，实现专业素养与人文素养的同步提升。其次，设置人文病例讨论。第一，精选典型案例：选择具有伦理争议或人文关怀元素的病例。第二，引导学生讨论：鼓励学生从不同角度分析病例，探讨其中的伦理问题，并提出解决方案。第三，融入思政元素：在讨论过程中，引导学生思考医学伦理原则，并将其应用于临床实践。随后，扩充小讲课内容：通过结合临床案例、融入医学史、关注医学前沿、强调医患沟通等路径，培养学生的沟通能力和人文素养。最后，利用岗前培训、入科教育等活动作为学生职业价值观的启蒙。注重强化医德医风教育、学习医学伦理规范、培养职业责任感、激发职业荣誉感。

建立基于Kolb理论映射体系的全体系、多角度的思政大课堂路径。医院空间本身即是沉默的教科书，其物质形态承载着医学文明的基因密码。通过在病区走廊设计流动的医学人文历史长卷，在手术室更衣区全息投影“大医精诚”经典古训，使每个术前准备动作都成为医德传承的庄严仪式，从而激活隐形思政课堂的价值。教师群体则如同行走的人文标杆，其问诊时的躬身倾听、急救时的果敢担当、深夜查房时的细致入微，以行为语法书写着鲜活的师德教科书。

4 结语

医学教育的核心使命包含双重维度：培养具备专业胜任力的临床医师与塑造具有医学人文精神的健康守护者。医学专业必须与医学人文教育紧密结合，贯穿医学教育的全过程，并付诸临床实践^［15］。基于Kolb模型的思政与临床实践教学融合，为新时代卓越医学人才培养提供了理论范式与实践样板。通过将思政元素融入疾病诊疗、技能操作和实践活动三大模块，并以Kolb学习模型的四个阶段为指导，实现了专业实践与价值塑造的深度嵌合。这种融合不仅有效解决了思政教育与临床实践“两张皮”的难题，更让价值内化与行为外化有机统一，为培养具有高尚医德、精湛医术和深厚人文素养的新时代医学人才提供了“中国方案”，推动医学教育改革与创新。

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基金资助

中华医学会医学教育分会和全国医学教育发展中心2023年度医学教育研究课题基金资助项目(2023B150)

2023年度昆明医科大学教育教学研究课题基金资助项目(2023-JY-Y-115)

2025年昆明医科大学二十届三中全会精神研究专项重大实践专项课题(KYDJZX25110)