解剖结合超声影像在住院医师规范化培训生头颈疾病教学中的应用

Application of Anatomy Teaching Combined with Ultrasound Imaging in the Teaching of Head and Neck Diseases for Ultrasound Residents

摘要

目的 探讨解剖教学结合超声影像在超声专业住培生头颈疾病教学中的教学效果； 方法 选取2021年9月— 2024年12月在交大二院超声医学科的100名超声专业住培生，随机分为两组，对照组50名，采用传统超声教学方式；观察组50名，采用解剖结合超声影像教学方式；两组进入头颈亚专业组学习1个月后进行理论考试、上机操作考试及问卷调查； 结果 理论成绩为观察组86.00（80.00，90.00）分，对照组74.50（70.00，80.00）分，观察组理论成绩高于对照组，（P<0.05）；操作成绩为观察组84.50（78.75，90.00）分，对照组75.50（70.00，80.25）分，观察组操作成绩高于对照组，（P<0.05）；调查问卷包含6方面内容，观察组在解剖空间结构理解、学习兴趣激发、临床思维培养、学习效率提升、头颈疾病理论知识理解5方面评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），自学能力提升方面组间差异无统计学意义（P>0.05）； 结论 与传统教学法相比，解剖结合超声影像的教学方式，能更好地让住培生理解、掌握头颈超声诊断，激发住培生的学习兴趣，提高学习成绩。

Abstract

Objective To explore the teaching effect of anatomy teaching combined with ultrasound imaging in the teaching of head and neck diseases for residents majoring in Ultrasound. Methods A total of 100 residents majoring in Ultrasound from September 2021 to December 2024 at the Ultrasound Department of the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University were selected and randomly divided into the control group (n=50) and the observation group (n=50). The control group received traditional ultrasound teaching methods, while the observation group received anatomy combined with ultrasound imaging teaching methods. After one month of study in the head and neck sub specialty group, the two groups underwent theoretical exams, computer operation exams, and questionnaire surveys. Results In terms of the scores of the theoretical exam, the observation group scored 86.00 (80.00,90.00) points, while the control group scored 74.50 (70.00,80.00) points, and the theoretical exam scores of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05). As for the scores of the operation exam, the observation group scored 84.50 (78.75,90.00) points, while the control group scored 75.50 (70.00,80.25) points, and the operation exam scores of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05). The questionnaire included six aspects. The observation group scored significantly higher than the control group in five aspects including understanding anatomical spatial structure, stimulating learning interest, cultivating clinical thinking, improving learning efficiency, and understanding theoretical knowledge of head and neck diseases, with statistical significance (P<0.05), while there was no statistical significance between the two groups in improving self-learning ability (P>0.05). Conclusion Compared with the traditional teaching method, the teaching method of anatomy combined with ultrasound imaging can help residents better understand and master the ultrasonic diagnosis of head and neck, stimulate residents’ learning interest and improve their academic performance.

关键词

解剖教学 / 超声影像 / 头颈超声 / 住培生 / 教学方式

Key words

Anatomy teaching / Ultrasound imaging / Head and neck ultrasound / Residents / Teaching method

头颈疾病涵盖领域广泛，涉及听觉、嗅觉、发声、呼吸和吞咽等器官，解剖部位毗邻颅底、颈部和上纵隔，解剖复杂，位置深在，不易窥见^［1-2］，头颈解剖对大多数住培生是陌生的，学生水平参差不齐^［3］，该部分疾病超声诊断对于住培生是比较难掌握的，尤其是近几年超声除了对甲状腺、颌下腺、腮腺等头颈实质器官的诊断外，还开展了头颈空腔器官的疾病诊断，例如喉、口咽、喉咽、咽旁间隙等^［4-5］，头颈部狭小的空间结构，复杂抽象的解剖搭错关系^［6］，使超声专业住培生难以理解，导致学生学习兴趣缺乏、学习效率低，短时间内难以完成头颈疾病的超声诊断。如何让学生有效快速地掌握头颈超声知识，是住培带教教师值得探索和思考的问题，超声、CT、MR等影像学技术，均基于解剖结构。因此，清晰立体的解剖认知是掌握头颈疾病诊断至关重要的一步，只有让学生迅速建立起头颈解剖与超声图像的对应关系，才能短期、有效、扎实、感兴趣、有兴趣、主动、能动地掌握头颈疾病的超声诊断。本研究将解剖教学与超声影像相结合，应用于住培生临床学习中，旨在让住培生生动形象地理解头颈解剖的复杂结构，将解剖结构与超声影像高度对应，提高头颈超声诊断的教学效果，提高住培生头颈疾病超声诊断的学习兴趣，使超声专业住培生有效、高效掌握头颈部疾病超声诊断，并对教学效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月— 2024年12月在西安交通大学第二附属医院超声医学科住培的100名超声专业住培生作为本次研究的对象。纳入标准为①超声专业住培生；②超声专业住培时间大于等于6个月；排除标准为超声专业住培时间小于6个月。采用简单随机分组的方法（抽签）分为两组，对照组及观察组。对照组男11名，女39名；年龄20~31岁，中位年龄25岁；观察组男13名，女37名；年龄21~32岁，中位年龄26岁；两组研究对象的性别、年龄资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。对照组住培生采用传统超声教学方式，观察组50名住培生采用解剖结合超声影像教学方式。

1.2 方法

对照组：按照传统超声教学方式，让住培生直接认识头颈部超声图像，不进行头颈部解剖知识教学；观察组：先对住培生进行1周的集中解剖教学，将系统解剖与局部解剖相结合，然后在超声学习过程中再不断将解剖知识与超声图像融合，将解剖切面与超声切面对照学习。进入头颈亚专业组学习1个月后进行理论及上机操作考试，2 组学员采用相同的教学时间，采用一致的授课进度教以相同的教学内容，并采用相同内容的考试题。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考试

2组住培生完成授课内容后，通过相同的试卷进行理论知识测评。试卷包含40道单选题、20道多选题，满分100分，60分及格。

1.3.2 上机操作

2组住培生在20 min内完成头颈部重要解剖结构的超声切面显示、标注及测量，共10个切面，每个切面满分10分，根据超声切面图像的完成情况给出（0分，2分，4分，6分，8分，10分），两组住培生测试内容一致，满分100分，60分及格。

1.3.3 问卷调查

两组住培生分别进行问卷调查了解学习情况。主要包括解剖空间结构理解、学习兴趣激发、临床思维培养、学习效率提升、自学能力提升、头颈疾病理论知识理解加深6个方面的内容，本次问卷调查采用匿名形式，2组住培生分别客观作答，每道题设置3个选项，每个选项有相应的得分：完全符合3分，基本符合2分，不符合1分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对所收集的数据进行统计学分析，未满足正态分布采用四分位数［P₅₀（P₂₅，P₇₅）］表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论及上机操作考试成绩

观察组理论考试成绩高于对照组，2组之间成绩有显著差异，Z=-5.910，P<0.05；观察组操作考试成绩高于对照组成绩，2组之间成绩有显著差异，Z=-4.662，P<0.05，见表1

2.2 问卷调查结果

本次共发放100张问卷调查表，收回100张问卷均为有效问卷。观察组与对照组相比，观察组在解剖空间结构理解、学习兴趣激发、临床思维培养、学习效率提升、头颈疾病理论知识理解5个方面问卷评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），但是在自学能力提升方面组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

住院医师规范化培训是国家医师培训体系的重要组成部分^［7］，对于超声专业的住培医师，头颈疾病超声诊断是学习中不可或缺的部分，头颈疾病涉及神经科、口腔科、眼科等交叉学科^［8-9］，解剖复杂，位置深在，难以理解^［10-11］，且学习时间有限，如何在有限的时间内将头颈部教学内容传授给住培生并让学生主动、有兴趣地学习并理解掌握，且在此基础上培养和提高超声诊断能力，是头颈疾病超声诊断教学的关键点。

3.1 解剖先入，化难为简

传统超声教学模式基于图像认识，不重视解剖结构教学，将学习内容全面刻板地传授给学生，使学生“填鸭式”接受所学超声影像学知识，学生缺乏理解，被动接受知识，这在一定程度上影响了学生学习的积极性，同时教学效果受到影响。尤其是对头颈疾病，其解剖结构复杂，又存在空间搭错关系，因此，无论是临床学习，还是影像学学习，住培生多数会表现出理解困难、知识点难于接受，导致学生学习态度消极、被动、学生不适应、主观不投入等现象，同时怠于参与，学习效果差，最终可能导致他们在学习道路上渐行渐远，因此本研究将头颈解剖作为头颈疾病超声诊断学习的基础阶段，重点解决学生的学习疑难问题，化难为简，在学生认识超声图像之前先充分理解、掌握头颈部疾病涉及的解剖范围、器官形态特点以及空间搭错关系，以及头颈疾病的一些常见病、多发病的病理生理特点，从根本上解决学生对头颈解剖的陌生感，为头颈疾病超声诊断奠定基础。尤其在解剖教学中，我们采用系统解剖、局部解剖以及断层解剖三位一体、交叉结合的方式，遵循先易后难、由简入繁、有机结合的学习原则，建立立体的临床解剖思维，化难为简，知识结构的简易化，提高学习主动性。

3.2 夯实理论，拓展临床

根据头颈解剖的难易程度，分层次，分步骤，分阶段学习。第一阶段，淋巴结解剖结构认识，先让学生们熟悉颈部淋巴结分区，认识各分区淋巴结超声形态特点，内部回声特点，血流特点，明确头颈肿瘤淋巴结引流特征，在夯实理论的基础上再进行超声诊断学习，例如在临床实践中可以通过异常肿大淋巴结的形态特征，区域特征，推断淋巴结肿大的病因或者分析导致淋巴诊断的肿瘤的来源，同时也可以根据已知肿瘤重点扫查其淋巴结转移的好发区域，采取追本溯源及由因及果的诊断思路，明确诊断，避免漏诊；第二阶段，颈部血管的解剖学习，明确血管走形特点，学习动、静脉声像图差异的本质及其常见的病理表现，结合解剖走行及频谱特征，认识颈总动脉、颈内动外动脉、甲状腺上下动脉、颌下动脉等头颈部重要血管，熟悉血管解剖走形及颈部大动脉与颈部器官的毗邻关系，为头颈部肿瘤性病变的诊断、指导临床手术及超声介入治疗奠定基础；第三阶段，颈部实质腺体学习，包含甲状腺、舌下腺、腮腺、颌下腺四大腺体，通过局部解剖的学习，学生们可以明确不同腺体的毗邻结构，内部回声特点，病理生理特点，尤其是舌下腺、颌下腺、腮腺腺管走形特点、腺管开口位置，为涎腺疾病诊断奠定坚实基础；同时，深入认识甲状腺的解剖位置，正常回声特点以及病理状态下的甲状腺回声，了解甲状腺局限性、弥漫性病变的相关影像学表现，熟悉甲状腺锥状叶的解剖位置，为颈部包块的鉴别诊断奠定基础；第四阶段，颈部空腔脏器的学习，这部分内容是颈部疾病学习的难点。因此，先带领学生认识咽、喉的解剖分区、形态特征，再进行空间搭错关系的学习，同时为了便于理解，可进行体表定位，让学生容易理解，通过以上四个阶段，四个层次的递进学习，构建以器官为核心的超声影像学学习方法，有效地提高学生的学习兴趣及学习成绩。系统解剖与局部解剖相结合，对于颈部异常包块的超声诊断，通过定位、定性，可以准确判断并描述其位置、来源、性质等，为临床医生提供丰富的信息。通过断层解剖的学习，帮助学生们建立水平断面、矢状断面和冠状断面的空间概念以及断面毗邻重要结构的连续性，使其很容易地将解剖结构与声像图一一对应，逐渐养成灵活调整切面与连续滑动扫查的操作习惯。将合理设计的解剖教学与生动实际的上机操作相结合，通过临床案例讨论使学生将解剖知识与临床应用相结合，培养了学生分析和解决临床问题的能力。

3.3 点面结合，易于理解

传统超声教学主要通过带教教师在短时间内高强度输出医学影像学知识^［12］，将超声学习知识停留在抽象的超声图像识别，忽略了对解剖空间结构的理解以及将解剖知识与超声图像相结合，导致学生难于接受，学习效率低，学习成绩不理想。本研究将解剖与超声影像相结合应用在头颈疾病的学习中，学生在学习超声诊断之前先对头颈部复杂解剖结构，器官形态特征，器官毗邻进行感官认识，从“面”先入，尤其是将系统解剖与局部解剖相结合，让学生先整体认识颈部空间结构，掌握解剖结构及空间搭错关系，尤其是咽喉解剖，空间关系的理解对后期疾病的超声诊断尤为重要，“面”的知识充分理解后再进行“点”的学习，如淋巴结、血管、甲状腺、腮腺、舌下腺、咽、喉等器官的超声解剖切面，以面入点、点面结合，将解剖与超声切面对应学习，既提高了解剖空间方位的认识，又提高了器官结构、超声特征的认识，学生易于理解，降低了学习难度，提高了住培生的学习成绩。本研究的两组住培生，进入头颈亚专业组学习1个月后进行理论及上机操作考试，成绩为百分制，考试结果表明观察组（头颈解剖教学结合超声影像教学组）理论及操作考试成绩均高于对照组（传统超声教学组）。从此结果可以看出，解剖先入、点面结合，该方法在住培生的头颈超声学习中是可行的、有效的、高效的。

3.4 激发兴趣，主动学习

兴趣是个人力求接近、探索某种事物和从事某种活动的态度和倾向，亦称“爱好”，是个性倾向性的一种表现形式。兴趣在人的心理行为中具有重要作用。一个人对某事物感兴趣时，便对它产生特别的注意，对该事物观察敏锐、记忆牢固、思维活跃、情感深厚。兴趣是最好的老师，有了兴趣学习就会事半功倍。兴趣是一种倾向于认识、研究获得某种知识的心理特征，是可以推动人们求知的一种内在力量。学生对学科产生兴趣，就会持续专心致志地钻研它，从而提高学习效率，提高成绩。教学分为教和学两部分，“教”为外驱力，“学”为内动力，教学的意义不仅在于外在赋予，更是学生内在需求的满足，教学方式的选择要基于对每个学生的尊重，激发其内在需求，不断提高其综合学习素养，满足其发展的需求。教学方式是否正确，学生是否乐于接受，是否能达到一个良好的教学效果，评价标准不仅是学生的成绩，还包括学生的学习兴趣，思维能力等方面。本研究从实际教学出发，设计教学调查问卷，调查问卷涵盖解剖空间结构理解、学习兴趣激发、临床思维培养、学习效率提升、头颈疾病理论知识理解及自学能力提升6方面问题。观察组在解剖空间结构理解、学习兴趣激发、临床思维培养、学习效率提升、头颈疾病理论知识理解5个方面问卷成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义；自学能力提升方面，两组间差异具无统计学意义。调查结果显示，我们采用的解剖结合超声图像教学方法是有效的、可行的，该教学方式可以有效地提高学生的学习兴趣，从而提高学习效率。针对自学能力提升方面，我们在后期的解剖结合影像的教学中尝试融入自主学习元素，如手动绘图，中英文图注、AI导航互动等，以提升学生的自学能力。头颈疾病超声诊断之所以学习难度大，头颈疾病难以理解，主要是因为头颈部结构空间分布复杂且存在搭错关系^［13］，学生学习困难，学习兴趣不高^［14］，导致学生懒于学习，怠于思考，因此提高头颈超声学习效率的前提就是让学生有良好的学习兴趣^［15］。因为兴趣是引起和维持人的注意力的一个重要因素，对感兴趣的事物总是积极愉快地去探究和完成，不感到是种负担。因而成为人们探求未知和从事某种活动的一种精神动力，养成个性、品德和才能的先导和重要条件。我们通过改变传统教学方式，把难以理解的知识化难为简地去传授，激发学生的学习兴趣，将被动学习变为主动学习，这是提高教学效果的良药，激发学生自主学习的潜能，学生愿意学、乐于学，喜于钻研，高效有效地学，有点、有线、有面，全方位的理解，最终达到满意的教学效果。

4 结语

综上所述，我们的研究仅评估了1个月的教学效果，在今后的住培生培养过程中，我们将增加长期跟踪，观察知识的保留率和临床应用的持续性，期望获得更多的数据支持。

头颈解剖结合超声影像的教学方式，使住培生理论及操作考试成绩均得以提高，让住培生在充分认识、理解、掌握解剖结构的基础上学习超声影像知识，易化了学习内容，激发了住培生学习兴趣，提高了学习效率及成绩，有一定实用价值。

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基金资助

2024西安交通大学医学部本科教改项目(24JG005)