衰弱是由于患者多器官生理储备功能减退，导致患者脆弱性状态及对不良结局的易感性增加，是一种与年龄增长相关的非特异性老年综合征
[1]。既往研究发现衰弱与手术患者的不良预后密切相关，包括围手术期并发症发生率、住院费用及死亡率升高等
[2, 3]。改良衰弱指数（modified frailty index, mFI）是在传统衰弱指数（frailty index, FI）基础上改进和修正而来的一个重要工具，可量化老年患者的衰弱程度，不依赖患者病历资料的具体数值，而是通过简单的数学模型将复杂信息集成到单一指数中，从而更准确地评估患者的健康状况和虚弱程度
[4-6]。随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年骨科疾病的发病率显著上升。由于老年人身体机能减退，脊柱、关节等相关骨科手术的风险升高，这不仅对骨科医师提出了更高的要求，也使得对老年患者健康状况的精确评估变得尤为重要。mFI作为一种用于评估老年人衰弱状态的综合性工具，因此在骨科领域的应用逐渐受到关注。本文就mFI在老年骨科疾病中的具体应用及其最新研究进展作一评述，期望为老年骨科疾病患者的围术期管理、治疗及预后提供参考与借鉴。
1 mFI在评估和管理老年骨科疾病中具有重要价值
FI基于老年医学中的多维健康评估模型，强调老年人健康状况的复杂性和多因素性，通过综合评估老年人的生理、心理和社会功能等多个维度，来量化其健康状况和功能状态，为临床医生提供一个全面的视角，帮助识别在骨科疾病治疗过程中可能面临更高风险的患者
[7]。此外，FI还可以用于指导个性化治疗方案的制定，通过早期干预和综合管理，延缓老年人的功能衰退，提高其生活质量
[8]。但传统FI评价项目多，评价过程较为复杂，研究者根据美国国家外科质量改善计划优化了FI的评估过程，将FI中的条目归纳简化为包含11个变量的mFI
[9-10]，且每个变量所占权重相等，这些变量包括：①糖尿病病史；②充血性心力衰竭病史；③高血压病史；④短暂性脑缺血发作或脑血管意外；⑤术前独立功能状态是否受损，即患者的日常生活需要他人部分或全部帮助；⑥心肌梗死病史；⑦周围血管病变或静息痛病史；⑧脑血管意外遗留后遗症；⑨慢性阻塞性肺疾病或肺炎病史；⑩有经皮冠状动脉介入治疗、心脏手术或心绞痛史；⑪感知功能受损病史。mFI侧重于患者术前指标，是一种多层面且综合的健康评估方法，它可以更全面、系统地了解老年患者的机体健康状况，量化患者的衰弱程度并预测其预后，并为临床决策提供依据
[11-12]。因此，深入研究和应用衰弱指数，对于优化老年骨科疾病的管理策略具有重要意义。
2 mFI在老年骨科疾病诊治中的应用
2.1 mFI与骨质疏松症
近年来，越来越多的研究关注老年人衰弱与骨质疏松症的相关性，最新的研究将衰弱作为骨质疏松性骨折的预测因子
[13]。老龄化人口中的衰弱状态正在加速，据估计全球65岁以上社区居民的总体衰弱患病率为10.7%，85岁以上的老年人中有25% ~ 50%属于衰弱状态
[13-14]。衰弱与骨质疏松症的相关性研究表明，衰弱状态与骨质疏松症之间存在显著的关联，患者处于衰弱状态，发生骨质疏松症的可能性就越大，未来发生骨质疏松性骨折的风险就越高
[15-17]。mFI是一种综合评估老年人身体功能状态的工具，它通过多个因素的综合评分来反映患者的整体健康状况。研究发现，mFI不仅可以反映个体的整体健康状况，还可以预测其未来发生骨质疏松性骨折的风险
[18]。通过mFI综合评估，可以更准确地识别出需要特别关注易发生骨质疏松性骨折的患者，从而采取针对性的预防措施，减少骨折的发生。
2.2 mFI与骨折
衰弱状态下的老年人往往伴随着肌肉质量减少、骨密度降低以及平衡能力下降，这些因素共同增加了骨折的风险
[19-20]。此外，衰弱还可能导致老年人跌倒频率的增加，进一步加剧老年人骨折的发生
[19, 21]。研究表明，mFI与骨折风险之间存在显著的正相关关系
[22]。通过评估个体的衰弱指数，可以识别出不同程度的衰弱状态，并根据其具体的风险因素制定个性化的预防措施。例如，对于mFI较高的老年人，可以采取针对性的肌肉强化训练、平衡训练和营养干预等措施，以提高其身体功能，降低骨折风险
[23]。最新的研究成果进一步证实了衰弱指数在骨折风险评估中的临床价值
[24]。1项大型前瞻性队列研究发现，在10年的研究期间内衰弱指数评分每增加0.10，髋部骨折的风险增加18%，所有骨折的风险增加25%
[25]。此外，JU
[24]等对287例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术后的临床资料进行回顾性分析，筛选出与再压缩相关的危险因素，发现mFI可以作为骨质疏松性椎体压缩性骨折患者再次骨折的独立预测因子。研究发现针对衰弱状态的老年人进行早期干预，可以显著降低骨折发生率
[26]。这些研究结果为临床实践提供了重要参考，强调了在老年人群中广泛应用衰弱指数进行骨折风险评估和干预的必要性。总之，mFI作为一种简便、有效的评估工具，在骨折风险评估和预防中具有广阔的应用前景。
2.3 mFI与脊柱疾病
脊柱外科领域越来越多的研究提示患者衰弱状态与脊柱手术疗效较差相关，衰弱是脊柱术后并发症和住院时间延长等不良后果的独立危险因素
[27-28]。SUN等
[29]对426名因退行性脊柱疾病和畸形而接受选择性后路胸腰椎融合术的患者进行了回顾性队列研究，结果发现根据mFI被视为衰弱状态的患者高达15.5%。在多节段脊柱融合手术患者中，mFI是患者并发症发生的重要独立预测因素。PORCHE等
[30]的回顾性研究发现，接受腰椎融合术的老年衰弱患者功能恢复更差，即使在实施快速康复组中，衰弱患者的功能恢复时间也比对照组患者更长。CAMINO-WILLHUBER等
[31]的研究认为衰弱状态以及低白蛋白血症同时存在会显著增加脊柱疾病术后并发症的风险。为老年脊柱疾病患者在接受复杂脊柱手术时提供更客观、全面的并发症预测手段，以便在术前识别出合适的手术或干预对象，应是今后mFI在脊柱疾病诊疗相关研究方向的重点之一。
2.4 mFI与关节疾病
衰弱指数在关节疾病中的应用是一个日益受到关注的研究领域。在关节疾病的诊断和治疗中，衰弱指数的应用也显示出其独特的价值
[32-33]。医生可以通过衰弱指数来评估患者的整体健康状况，从而制定更为全面和个性化的治疗方案
[33]。对于mFI较高的患者，治疗策略可能需要更加注重并发症、疼痛管理和患者功能恢复。BELLAMY等
[34]纳入51 582名接受初次全髋关节置换术患者，研究发现随着mFI的升高，患者并发症、再入院率、再手术率和死亡率显著增加，认为mFI是一种简单有效的风险评估工具，可以用于患者术前咨询并客观决定是否对虚弱患者进行全髋关节置换术。衰弱指数对关节疾病患者生活质量的影响也不容忽视。关节疾病患者常常面临活动受限、疼痛和生活自理能力下降等问题，这些都会显著降低他们的生活质量
[35-37]。mFI的评估可以帮助识别那些生活质量较差的患者，从而提供针对性的干预措施。例如，通过物理治疗、心理支持和生活方式的调整，改善患者的衰弱状态，进而提高他们的生活质量
[38]。总之，衰弱指数在关节疾病中的应用不仅有助于疾病的诊断和治疗，还能促进改善患者的生活质量。
3 mFI在老年骨科手术中的应用
老年骨科手术患者面临着一系列特殊的挑战，这些挑战主要源于老年患者生理功能的衰退及合并多种慢性疾病
[29, 39-40]。首先，老年患者骨质疏松症普遍存在，导致骨骼强度下降，这使得手术过程中的风险和难度增加。其次，老年患者常伴有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，这些疾病不仅增加了手术的复杂性，还可能导致患者术后并发症的发生率上升。此外，老年患者的免疫功能下降，术后感染的风险也相应增加。因此，针对老年骨科手术患者，术前评估和术中管理需要更加细致全面，以确保手术的安全性和有效性
[41]。研究表明，mFI评分较高的患者术后发生并发症的风险显著增加。CHEN等
[42]对383例老年全关节置换术患者的研究发现，术后谵妄发生率为17.2%，术后认知功能障碍发生率为24.8%，高龄（≥ 75岁） 以及mFI越高（≥ 0.18），患者术后谵妄及认知功能障碍发生率越高，高龄和术前高 mFI 水平是术后恢复时间和神经认知恢复延迟的两个独立危险因素。因此，mFI可以作为术前风险评估的重要工具，帮助医生制定个性化的手术方案和术后管理计划。通过评估患者mFI，医生可以提前识别高风险患者，采取相应的预防措施，从而降低术后并发症的发生率，提高手术的成功率。
在选择手术方式时，mFI同样具有重要的指导作用。对于mFI较高的患者，医生可能会倾向于选择创伤较小、恢复期较短的手术方式，如脊柱微创手术或关节镜手术，以减少手术对老年患者身体的进一步损伤
[43]。此外，mFI还可以帮助医生判断患者是否适合进行手术，对于mFI极高且预期手术风险较大的患者，可能需要重新评估手术的必要性和可行性
[44]。mFI还有助于帮助医生在术后持续监测患者的恢复情况，及时发现并处理潜在的并发症
[45]。例如，对于mFI评分较高的患者，术后应加强监护，定期进行实验室检查和影像学检查，以及时发现并处理可能出现的感染、血栓、心肺功能不全等并发症。
4 mFI在骨科术后康复中的作用
随着年龄的增长，老年患者的骨骼和肌肉系统逐渐退化，导致骨质疏松症、关节炎等骨科疾病的发生率显著增加，这些疾病不仅影响患者的行动能力，还可能导致长期卧床，进而引发其他并发症，如深静脉血栓、压疮和肺部感染
[45]。因此，老年骨科患者的康复需求不仅仅是恢复骨骼和肌肉功能，还包括预防和治疗并发症，以提高整体生活质量
[46]。衰弱指数与骨科手术预后的关系研究表明，mFI高的患者在骨科手术后往往面临更高的并发症风险和较差的康复效果
[47]。衰弱状态可能导致患者术后恢复缓慢，增加住院时间和医疗费用，影响患者的生活质量
[48]。通过术前评估患者的衰弱指数，医疗团队可以制定更加个性化的康复计划，不仅考虑患者的衰弱程度，还结合其年龄、性别、基础疾病等多方面因素，以适应患者的身体状况和康复需求
[49]。例如，对于mFI较高的患者，可能需要更加温和的康复方案，根据患者的具体情况调整康复强度和时间，包括早期物理治疗和营养支持，以减少术后并发症，确保患者能够安全、有效地康复，从而提高患者的康复速度和康复效果。
5 mFI在老年骨科疾病护理中的作用
衰弱指数在骨科相关疾病长期护理中具有重要作用，它不仅有助于评估患者的长期护理需求，还能提高护理质量并优化护理策略
[50]。通过分析患者的mFI，护理团队可以制定更加科学和有效的护理策略，对于mFI较高的患者，可以采取多学科协作的护理模式，加强对其营养、康复训练和心理支持的关注，及时调整护理策略，从而提高整体护理效果，提升老年患者的整体健康水平
[51]。
6 小结与展望
mFI在老年骨科疾病中的应用价值已经得到了广泛的认可。通过对骨折等骨科疾病风险评估、手术决策、术后并发症和术后康复护理的全面评估，mFI不仅能够帮助临床医生更准确地识别高风险患者，还能为个性化治疗方案的制定提供科学依据。这种多维度的评估方法，相较于传统的单一指标评估，更能反映老年患者的整体健康状况，从而提高治疗的针对性和效果。总之，mFI在骨科中的应用具有重要的临床意义和应用前景，在应对人口老龄化背景下，结合骨科新兴技术的发展，mFI有望在老年骨科疾病的诊治中发挥更大的作用，为老年患者提供更优质的医疗服务。
复旦大学附属中山医院青年基金(ZP2023-003)
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