温针灸少阳经穴治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的疗效研究

Efficacy Study of Warm Needle Moxibustion on Shaoyang Meridian Acupoints for the Treatment of Spastic Hemiplegia After Stroke

摘要

目的 基于“少阳主骨为用”理论探讨温针灸少阳经穴在脑卒中后痉挛性偏瘫治疗中的临床效果。 方法 将2021年4月至2023年4月泸州市中医医院收治的90例脑卒中后痉挛性偏瘫患者随机分为观察组和对照组，每组45例。两组均接受常规内科治疗和康复锻炼，对照组加用传统穴位温针灸；基于“少阳主骨为用”理论，观察组选取偏瘫侧手、足少阳经穴进行温针灸治疗。治疗12周后，比较两组治疗前后中医证候积分、运动功能（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评分、生活自理改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评分及美国神经功能量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分，使用SPSS 21.0进行数据处理，采用χ² 检验和t检验对两组的临床疗效进行比较。 结果 两组患者治疗前各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，观察组中医证候积分、FMA上肢评分、MBI评分及NIHSS评分均优于对照组（P < 0.05）；观察组总有效率显著性高于对照组（93.33% vs 77.78%，P < 0.001）。 结论 基于“少阳主骨为用”理论的温针灸少阳经穴疗法可有效改善脑卒中后痉挛性偏瘫患者的症状及功能，疗效优于传统取穴法。

Abstract

Objective The purpose of this study is to explore the clinical efficacy of warm needle moxibustion on Shaoyang meridian acupoints in the treatment of spastic hemiplegia after stroke， based on the theory of “Shaoyang dominates the bones and their functions”. Methods From April 2021 to April 2023， 90 cases of post-stroke spastic paraparesis treated at Luzhou Traditional Chinese Medicine Hospital were split into the observation group （n = 45） and the control group （n = 45）. Patients in both groups were given Conventional medical treatment and rehabilitation exercises after admission. In addition， the control group also received the warm needle moxibustion treatment at traditional acupoint. According to the theory of “Shaoyang dominates the bones and their functions”， the observation group selected Shaoyang acupoints on the hemiplegic side of the hand and foot for warm needle moxibustion treatment. After 12 weeks of treatment， the efficacy of both groups was compared. The efficacy evaluation primarily focused on the changes in the following scores before and after treatment in both groups： TCM syndrome score， motor function score （FMA）， self-care improvement score （Barthel Index， MBI）， and the American Neurological Function Scale score （NIHSS）. SPSS 21.0 was used for data processing. Chi-square test and t-test were used to compare the clinical efficacy of the two groups. Results Post-treatment， the observation group showed superior improvements in TCM syndrome scores， FMA upper limb score， MBI and NIHSS compared to the control group （P < 0.05）. The total effective rate of the observation groupwas was significantly higher than that of control group （93.33% vs 77.78%， P < 0.001）. Conclusion Warm needle moxibustion at Shaoyang meridian acupoints significantly improves symptoms and functional outcomes in post-stroke spastic hemiplegia， outperforming traditional acupoint selection.

关键词

温针灸 / 脑卒中 / 痉挛性偏瘫 / 少阳经 / 随机对照试验

Key words

Warm needle moxibustion / Stroke / Spastic hemiplegia / Shaoyang meridian / Randomized controlled trial

脑卒中（Stroke,俗称中风）是一种临床上普遍存在的脑血管疾病，发病率逐年攀升，且致死率和致残率均较高^[1-2]。痉挛性偏瘫作为该病最常见的后遗症之一，对患者肢体功能及生活质量带来了严重的不良影响。因此，针对患者进行感觉与运动功能的改善，以提高其生活质量，具有极其重要的意义^[3-6]。传统康复治疗过程漫长、效果缓慢，且患者依从性较低，远期疗效不佳。

近期，针对脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗领域，温针灸技术展现出了显著的疗效。然而，在实际临床应用中，传统取穴针刺方式的温针灸难以达到改善患者感觉与运动功能的预期效果^[7]。“少阳主骨为用”理论的提出^[8]，揭示了少阳经穴在人体气血流转中的核心作用，这是事物运动过程中的关键因素。然而，迄今为止，尚未见关于以“少阳主骨为用”理论为基础，探讨温针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究报道。本研究选取泸州市中医院2021年4月至2023年4月收治的90例脑卒中后痉挛性偏瘫患者为研究对象，采用温针灸少阳经穴进行治疗，并与传统取穴针刺疗法进行比较，旨在为临床治疗提供新的选择方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年4月至2023年4月泸州市中医医院收治的90名脑卒中后痉挛性偏瘫患者为研究对象，由与本研究无关人员根据入院先后顺序，参照《医学统计学》第3版中的随机数字表，选定该表某一行某一列，按照从左至右、从上至下的顺序依次读取，读取人员不知晓分组方法，研究者根据读取的数字分组，奇数则归为观察组，偶数则归为对照组，每组各45例；对参与本研究的患者、观察指标评估者以及数据统计分析者施行单盲，未被告知具体分组情况。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照 中华中医药学会发布的《中医病症诊断疗效标准（2016）》 “中风病”诊断标准^[9]。

1.2.2 西医诊断标准

在西医学中，脑卒中分为脑出血和脑梗死，本研究中所纳入样本主要为脑梗死，参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》诊断标准^[10]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，并伴随痉挛性偏瘫（偏侧呈痉挛性肢体瘫痪，关节僵硬或屈曲困难，腱反射亢进，肌张力增高，病理反射引出或不引出）；②年龄30至75岁，性别不限；③通过影像学确诊；④首次发病且病程不超过1个月；⑤生命体征平稳，认知功能和表达功能正常，能够配合检查与治疗。

1.4 排除标准

①由其他因素引发的关节功能障碍或痉挛性偏瘫；②伴有重要器官疾病或严重系统性疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④针刺治疗存在禁忌证；⑤认知或交流障碍无法配合治疗。

1.5 治疗方法

1.5.1 穴位选取

两组患者均选取偏瘫侧经穴，具体选取穴位见表1。

1.5.2 操作方法

采用平补平泻手法，留针的同时针柄套艾炷并加热，待艾炷燃尽后及时更换新艾炷，留针30 min；疗程12周，每周治疗5 d，每天治疗1次。

1.6 质量控制

研究开展前，项目负责人将研究目的、研究方法及可能出现的不良反应详细告知患者或家属，取得患方同意，并签署知情同意书；针灸治疗均由具有30余年针灸经验的主任医师进行，一线临床医生作为研究者，每名患者由两位二线临床医生进行观察指标评定，最后取平均值；总疗程12周，患者住院期间在住院部进行针灸治疗，出院后每日电话通知患者在门诊继续治疗，治疗过程中及时识别和处理不良反应；本研究通过西南医科大学附属中医医院伦理委员会审批（批号：YJ-KY2021093）。

1.7 疗效评价指标

1.7.1 中医诊断积分

评估的主要内容涵盖偏身麻木、半身不遂、感觉减退以及舌强语謇等各类症状，参照《中药新药临床研究指导原则》，根据症状严重程度分为重度、中度、轻度和无4个等级；中医证候积分则分别为0、2、4、6分，随着病情加重而增加。

1.7.2 运动功能评价

采用运动功能量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）对人体肢体运动功能进行评估，上肢部分包含33项内容和10个问题，满分66分；下肢部分涵盖17项内容和7个问题，满分34分。得分越低，表明肢体运动功能越弱，反之则越强。

1.7.3 自我管理能力评估

评估患者的日常生活能力，依据是否需要援助以及援助程度，将评分划分为4个等级：无须援助（0分）、部分需要帮助（5分）、较大程度需要帮助（10分）和严重需要帮助（15分），范围为0至100分。多项能力评估（Maslach Burnout Inventory，MBI）通过对个体在饮食、着装、步行等十种日常活动中的自主性进行评分，从而划分不同级别，评分越高，自我管理能力越弱，依赖性越高。

1.7.4 美国神经功能量表评分

神经功能量表评分（National Institutes Of Health Stroke Scale，NIHSS）主要用于评估患者的神经功能状态。该评估体系涵盖了11个评价维度，评分区间为0 ~ 42分。评分要素主要关注患者的语言、感觉、肢体运动和意识等方面，其中，分数越高代表神经损伤程度越严重。

1.7.5 治疗效果

根据患者NIHSS评分，对语言、感觉、肢体运动和意识等方面的进展进行评估。基本痊愈：NIHSS评价改善水平达到90% ~ 100%，脑部功能状态基本恢复正常，疾病主要消退；显著进步：NIHSS评价指标的改善率达到46% ~ 89%，神经功能情况大多得到恢复，症状变化较为明显，语言表达功能基本正常；进步：NIHSS评分变化程度在18% ~ 45%，神经功能改善部分，症状与语言能力都有所恢复、好转；在上述情况之外，其他患者评价被认为是无效的。总有效率是基本痊愈、显著进步以及进步实例占总实例的百分比。

1.8 统计学方法

采用SPSS 21.0统计工具进行数据处理，计数资料用构成比n（%）表示，组间比较采用χ² 检验；正态分布的计量资料用均数 ± 标准差(\overline{x} ± s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验。P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

本研究中，观察组和对照组均完成整个治疗过程，无退出及失访病例，纳入有效病例90例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。

2.2 中医诊断积分比较

中医证候积分量表综合对比，治疗前两组患者积分无明显差异（P > 0.05）；治疗后中医证候积分均有所降低，观察组表现得更为突出（P < 0.05），见表3。

2.3 FMA得分、MBI得分和NIHSS评分的对比

两组患者FMA得分、MBI得分和NIHSS评分间比较，治疗前两组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，MFA和MBI评分均有所提升，观察组的变化更显著（P < 0.05）；治疗后NIHSS评分亦有所改善，观察组改善更明显（P < 0.05），见表4。

2.4 临床疗效

两组临床疗效均较好，观察组总有效率显著高于对照组（93.33% vs 77.78%，P < 0.001），见表5。

3 讨论

近年脑卒中发病发病率不断上升，且有较高的死亡率和残疾率，研究显示，突发后有80%的机会导致功能障碍，其中痉挛性偏瘫是大多数患者较易发生且难治的后遗症，患者四肢很难保持协调，影响了人们的感觉、运动能力，降低了患者生活质量，难以满足正常身心健康需求，从而加剧社会与家庭压力^[11-14]。因此，在临床治疗中，提升患者生活品质成为核心目标。然而，传统康复方法存在诸多弊端，如疗程漫长、效果缓慢、患者依从性差，导致远期治疗成效极为不佳。中医药学及相关技术的创新突破，在此类疾病的治疗策略与康复效果方面展现出了一定优势。

中医针刺疗法在驱散寒气、通畅经络、调节脏腑等方面具有显著优势，能有效提升人体机能，在缓解痉挛性偏瘫病人的临床表现上展现出显著疗效。然而，在采用传统单针治疗方法时，疗程漫长、效果缓慢，患者常伴有紧张和焦虑情绪，且治疗效果不佳，进而导致患者的心理状态恶化，满意度较低。温针灸是一种基于针刺治疗的特殊方法，它结合了艾灸，具有双重效果。该方法能够显著提高新陈代谢和血液循环，增强传统针刺在散寒、温阳、通络、舒筋、调和阴阳以及扶正祛邪等方面的功效^[15-16]。此外，温针灸还能促进卒中后痉挛性偏瘫患者神经功能的恢复。现代药理学领域的研究表明，脑卒中后所诱发的一系列炎症反应对于加剧脑损伤具有显著影响，进而导致半身不遂和感觉障碍等症状^[17-19]。温针灸可以改善局部淋巴、血液，循环，并抑制炎症因子生成，减少炎症反应产生的神经损伤；温针灸疗法能够降低周边神经的兴奋性，调节神经递质，改善及保护神经细胞功能，从而有效缓解卒中后偏身麻木、半身不遂、感觉减退以及舌强语謇等症状^[20-22]。艾灸燃烧产生的物理因子能够刺激穴位，从而产生近红外线效应。这种效应有助于改善血液和淋巴循环，提高神经元代谢能力，保护大脑皮层神经形态结构，并达到减轻神经功能缺损的目的。研究还指出温针灸促进神经细胞再生的因素还包括提高胰岛素样生长因子-1水平^[23]，从而使脑血流供应得到明显改善，同时温针灸还可以促进睡眠脑细胞及其受损通路代偿的脑组织活化，使脑细胞和其通路的损伤得到修复，有助于中风患者大脑功能恢复，有效地改善语言、感觉、肢体运动和意识等方面的问题。对于中风后发生痉挛性偏瘫的患者，采用针灸和艾灸相结合的温针灸治疗方法，通过激活阳气、促进血液循环等手段，可实现标本兼治的效果。

针对卒中后痉挛性偏瘫患者，温针灸疗法的取穴选择差异性将影响治疗效果。传统上以手足阳明经为主要穴位，然而，实践发现，使用传统穴位进行针刺温针灸治疗难以达到预期改善患者感觉与运动功能的目标。“少阳主骨为用”理论的提出^[24]，揭示了少阳经穴作为人体气血运行核心的重要性，是物质运动过程中的关键环节。《素问·阴阳离合论》篇中提到：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”少阳经是机体气机升降出入的关键通路，属半表半里，因此被称为枢机^[25-27]。少阳为运行之枢，畅通无阻，无郁结，关乎骨骼的功能，卒中后发生痉挛性偏瘫，主要是由于少阳枢机的不利所致。少阳主骨的治疗方法，关键在于帮助患者恢复偏瘫后的关节润滑、活动自由、感觉敏锐以及协调平衡^[28-29]。本文依据“少阳主骨为用”的理论，指导温针灸取穴。研究结果发现，两组治疗都有效，观察组总有效率明显超过对照组的（P < 0.001）；治疗后两组MFA评分和MBI评分均提高，且观察组优于对照组；治疗后中医证候积分及NIHSS评分均有改善，而观察组更由于对照组（P < 0.05）。但本研究尚存一定不足，一是样本量较小，二是未开展多中心研究，待后续研究中予以完善。

4 结论

与传统取穴针刺相比，基于“少阳主骨为用”理论的温针灸少阳经穴治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床疗效优异，在改善症状、神经功能缺损程度及感觉障碍恢复、自理能力提高等方面均表现出更好的优势，可在临床推广应用。

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基金资助

泸州市科技计划项目(2022-JYJ-163)

西南医科大学中西医结合专项项目(2023ZYYQ19)

泸州市指导性科技计划项目(2023-149)