数字化导板引导口腔种植修复术治疗牙列缺损的美学效果及影响因素分析

Analysis of Aesthetic Effects and Influencing Factors of Digital Guide Plate Guided Oral Implant Restoration Surgery for the Treatment of Dental Defects

摘要

目的 探讨数字化导板引导的口腔种植修复术治疗牙列缺损的美学效果及影响因素。 方法 采用前瞻性随机对照研究，选取2021年7月至2024年7月漯河市中心医院收治的166例牙列缺损患者，按随机数字表法分为研究组（83例，数字化导板引导种植修复）与对照组（83例，常规种植修复）。比较两组患者种植精确度、牙周健康指数、美学效果、并发症发生情况的差异，并通过线性回归方程分析术后美学效果的影响因素。 结果 研究组深度偏差［（0.61 ± 0.16） vs. （1.06 ± 0.25）］ mm、颈部距离偏差［（0.69 ± 0.16） vs. （1.07 ± 0.24）］ mm、角度偏差（3.05° ± 0.92°） vs. （6.59° ± 1.56°）、根尖部距离偏差［（0.86 ± 0.16） vs. （1.45 ± 0.16）］ mm均显著小于对照组（P < 0.05）。术后1周，两组龈沟出血指数（Sulcus Bleeding Index，SBI）、牙龈指数、牙菌斑指数均显著降低（P < 0.05），研究组更低于对照组（P < 0.05）。术后6个月，两组白色美学评分（White Esthetic Score，WES）、红色美学评分（Pink Esthetic Score，PES）、总分均显著升高（P < 0.05），研究组更高于对照组（P < 0.05）。研究组并发症总发生率（4.82%）显著低于对照组（16.87%）（P < 0.05）。线性回归方程显示，年龄、治疗方式、术前SBI、术后1周SBI、术前牙菌斑指数、术后1周牙菌斑指数均为术后美学效果的影响因素（P < 0.05）。 结论 数字化导板引导口腔种植修复术治疗牙列缺损，可提高种植精确度，改善牙周健康指数，增强美学效果，降低并发症，具有临床推广价值。

Abstract

Objective To explore the aesthetic effect of digital guide plate and analyze the influencing factors. Methods A prospective randomized controlled study was conducted on 166 dental defect patients from July 2021 to July 2024. Patients were divided into a study group （n = 83， digital guide plate guided surgery） and a control group （n = 83， conventional surgery）. Implant accuracy， periodontal indices （SBI， gingival index， plaque index）， aesthetic scores （WES， PES）， and complications were compared. Linear regression was used to analyze factors influencing postoperative aesthetics. Results he study group showed significantly smaller deviations in depth ［（0.61 ± 0.16） vs. 1.06 ± 0.25）］ mm， cervical distance ［（0.69 ± 0.16） vs. （1.07 ± 0.24）］ mm， angle （3.05° ± 0.92°） vs. （6.59° ± 1.56°）， and apical distance ［（0.86 ± 0.16） vs. （1.45 ± 0.16）］ mm （P < 0.05）. At 1 week postoperatively， the study group had lower SBI， gingival index， and plaque index （P < 0.05）. At 6 months， WES， PES， and total aesthetic scores were higher in the study group （P < 0.05）. The total complication rate was lower in the study group （4.82% vs. 16.87%， P < 0.05）. Age， treatment modality， preoperative SBI， 1-week postoperative SBI， and preoperative plaque index were independent predictors of aesthetic outcomes （P < 0.05）. Conclusion Digital guide plate guided oral implant restoration surgery for dental arch defects can improve implant accuracy， improve periodontal health index， enhance aesthetic effect， and reduce complications. Age， treatment method， preoperative SBI， 1-week postoperative SBI， and preoperative plaque index are all factors affecting postoperative aesthetic effect，demonstrating significant clinical value.

关键词

牙列缺损 / 口腔种植修复术 / 数字化导板 / 美学效果 / 影响因素

Key words

Dental defect / Oral implant repair surgery / Digital guide plate / Aesthetic effect / Influence factor

在口腔医学领域，牙列缺损是一种常见的口腔问题，它不仅影响患者的咀嚼功能，更对患者的面部美观和自信心造成严重影响^[1]。随着医学技术的持续进步，口腔种植修复已成为牙列缺损治疗的关键方法。其中，数字化导板引导口腔种植修复术以其高度的精准性、较低的手术风险和优越的美学效果，受到越来越多的关注和应用^[2]。数字化导板引导口腔种植修复术利用先进的数字化技术，在术前对患者口腔结构进行精准的三维重建和模拟，设计出个性化的种植方案^[3]。通过制作数字化导板，可以精确地引导种植体的植入位置和方向，从而达到理想的修复效果。这一技术不仅提高了种植体的植入精度，减少了手术创伤，还能够在最大程度上保留患者的口腔功能和美观。在美学效果方面，数字化导板引导口腔种植修复术能够全面评估患者的剩余骨量、软组织厚度等，选择合适的种植体和修复方式。同时，既往研究^[4]证实数字化导板引导口腔种植修复术在牙列缺损治疗中的有效性，特别是在提高种植精准度、维护牙周健康以及优化修复美学效果方面。然而，这些研究主要聚焦于数字化导板技术的直接效果，对于美学效果的具体影响因素及其机制尚缺乏深入探讨。此外，数字化导板引导口腔种植修复术的美学效果也受到多种因素的影响，如治疗方法、患者口腔的骨质条件、医生的操作技术水平、数字化导板的制作精度、2型糖尿病及吸烟史等^[5]。因此，本研究旨在进一步分析数字化导板引导口腔种植修复术的美学效果，并深入探究其影响因素，以期为临床应用提供更全面的指导。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机对照研究设计，选取2021年7月至2024年7月漯河市中心医院收治的166例牙列缺损患者，按随机数字表法分为研究组（83例，数字化导板引导种植修复）与对照组（83例，常规种植修复）。纳入标准：①符合牙列缺损诊断标准；②均为单牙种植；③年龄 ≥ 18岁；④患者及家属均知情同意。排除标准：①重要脏器功能严重病变者；②凝血功能障碍者；③存在未治疗牙周疾病者；④认知障碍无法完成本研究者；⑤张口度< 4 cm者。本研究获得漯河市中心医院伦理委员会审批（批号：2020-02）。

1.2 方法

对照组实施常规口腔种植修复术治疗，具体方法如下：①术前准备：首先，对患者的口腔进行全面的检查，包括牙齿、牙龈、牙槽骨等，并评估患者的整体健康状况，以确保患者适合接受口腔种植手术。此外，患者在术前进行口腔清洁，以减少手术感染的风险。②手术过程：口腔种植手术通常在局部麻醉下进行，在患者缺牙部位的牙槽骨中钻一个小孔，将种植体植入其中。种植体通常由纯钛或钛合金制成，形状类似于螺丝钉。种植体植入后，用缝合线将伤口关闭，待种植体与牙槽骨的结合，这个过程通常需要几个月的时间。③修复阶段：当种植体与牙槽骨完全结合后，在种植体上安装一个基台。基台是连接种植体和修复体的部件，可以让修复体稳固地固定在种植体上。最后，根据患者的牙齿形状和颜色制作一个修复体，通常是牙冠或牙桥。修复体安装后，患者的牙列缺损可得到有效的解决。

研究组实施数字化导板引导口腔种植修复术治疗，具体方法如下^[6]：①制作数字化导板：利用个性化放射性导板结合锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）技术，设计制作OneGuide数字化导板。导板是为了在手术过程中指导医生精准地进行种植操作。②种植手术：使用碧兰麻行植入位点局部浸润麻醉，将OneGuide导板用颊侧固定栓固定。然后，利用牙龈环切钻去除种植位点处的牙龈黏膜，常规逐级备孔，根据导板孔洞相应植入术前备好的Osstem植体。植体的规格根据患者的具体情况进行选择，例如32（3.5 mm × 10 mm）、34（4.0 mm × 7 mm）、36（6 mm × 5 mm）、42（3.5 mm × 10 mm）、44（4.0 mm × 7 mm）、46（6.0 mm × 5 mm）等。种植体边缘位于骨下约1 mm，然后置入愈合基台。手术当日，通过CBCT检查确认种植体的三维位置和方向，确保其与OneGuide数字化导板的设计位置和方向一致。③修复：二期种植术后3个月，常规硅胶闭口式取模，制作固定修复桥冠。桥冠用于恢复患者的牙齿功能和美观。④主要使用材料：Osstem种植器械、Osstem OneGuide数字化导板、Osstem TS种植体、Osstem愈合基台、修复基台等。

1.3 观察指标

种植精准度：术后3个月行CBCT扫描。将所得图像数据以DICOM格式导入E-Feature ToothImplant软件系统中。在该软件中，进行三维图像的重构，并精确测量实际植入影像与设计导板时植入体影像之间的位置差异，包含颈部距离偏差、根尖部距离偏差、深度偏差、角度偏差。

牙周健康指数：术前、术后1周进行评估，评估指标包含牙菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数（Sulcus Bleeding Index，SBI）。其中，牙菌斑指数0 ~ 3 分，0分：龈缘区无菌斑，3分：龈缘区有软性沉积物；牙龈指数0 ~ 3 分，0分：牙龈正常，3分：明显牙龈炎症；SBI 1 ~ 4分，1分：无出血症状，4分：出血症状明显。

美学效果：术后1周、6个月，使用红白美学评分^[7]评价。红色美学评分（Pink Esthetic Score，PES）包含近中龈乳头、远龈乳头等7项指标，各项0 ~ 2分；白色美学评分（White Esthetic Score，WES）包含牙冠形态、质地等5项指标，各项0 ~ 2分。分数越高，修复美学效果越好。

比较两组患者刺痛、牙缺失、感染、核桩脱落等并发症状况。收集患者基线资料，包含年龄、缺损位置、合并2型糖尿病、吸烟史、缺牙原因、缺牙骨密度等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0分析数据。计数资料以率（%）表示，进行χ² 检验；符合正态分布计量资料用均数 ± 标准差(\overline{x} ± s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比采用配对样本t检验，影响因素分析采用线性回归方程。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

2.2 两组患者种植精确度比较

相较于对照组，研究组深度偏差、颈部距离偏差、角度偏差、根尖部距离偏差更小（P < 0.05），见表2。

2.3 两组患者牙周健康指数比较

相较于术前，术后1周两组患者SBI、牙龈指数、牙菌斑指数均降低（P < 0.05），且与对照组比较，研究组更低（P < 0.05），见表3。

2.4 两组患者美学效果比较

相较于术后1周，术后6个月两组患者WES、PES、总分均升高（P < 0.05），且研究组均高于对照组（P < 0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较

两组并发症总发生率比较，研究组低于对照组（χ² = 5.047，P < 0.05），见表5。

2.6 不同特征患者术后美学效果比较

不同性别、缺损位置、吸烟史、缺牙原因、缺牙骨密度患者术后美学效果比较差异无统计学意义（P > 0.05），但年龄、合并2型糖尿病、吸烟史患者术后美学效果更差（P < 0.05），见表6。

2.7 术后美学效果影响因素线性回归方程分析

线性回归方程显示，年龄、治疗方式、术前SBI、术后1周SBI、术前牙菌斑指数、术后1周牙菌斑指数均为术后美学效果影响因素（P < 0.05），见表7。

3 讨论

牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的牙列不完整，常见于老年人。这种缺损可以由龋齿、牙周病、外伤或发育异常等原因导致^[8]。临床上，牙列缺损可能导致咀嚼功能减退、发音功能障碍、面部美观影响以及牙周组织改变等问题^[9]。而数字化导板引导口腔种植修复术，作为现代口腔医学领域的一种创新技术，近年来在牙列缺损的治疗中得到了广泛应用。这种技术通过数字化成像和计算机辅助设计，能够精确模拟和规划种植体的植入位置、角度和深度，从而实现种植修复的精准化、个性化和高效化^[10]。对于牙列缺损患者，这种数字化导板引导下的种植修复术可以大大提高手术的精准度和成功率，缩短手术时间，减少手术创伤，使患者在术中感受轻松良好，疼痛减轻，恢复速度快^[11]。同时，数字化导板引导下的种植修复术还可以帮助医生更好地规划手术方案，提高医患沟通和协作效率，实现个性化的最佳修复效果。

蔡亮等^[12]研究结果显示，术后，实施数字化导板引导的口腔种植修复的牙列缺损患者颈部距离偏差、根尖部距离偏差、深度偏差、角度偏差、牙菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数均小于或低于常规修复患者。本研究结果显示，相较于对照组，研究组深度偏差、颈部距离偏差、角度偏差、根尖部距离偏差更小；且与术前比较，术后1周两组患者SBI、牙龈指数、牙菌斑指数均降低，且与对照组比较，研究组均更低。提示数字化导板引导口腔种植修复术治疗牙列缺损，可有效提高种植精确度，改善牙周健康指数。原因可能是在传统的口腔种植修复术中，医生需要根据自己的经验和判断来进行种植体的植入，这往往会受到医生技术水平、视觉误差等多种因素的影响，从而导致一定的偏差^[13-14]。而数字化导板的使用，可以在很大程度上减少人为误差，提高手术的精确性。此外，数字化导板技术可以根据每个患者的口腔情况和缺牙位置进行个性化设计，使得种植体的植入更加符合患者的实际情况^[15-16]。这种个性化的设计可以最大程度地利用患者自身的骨量，优化种植体的位置，提高种植成功率。另外，数字化导板技术通过三维规划和精确测量，可以确保种植牙的位置、角度和深度更加精准，避免了传统种植方法中的误差，从而减少了手术过程中对牙龈和周围组织的损伤^[17]。并且数字化导板引导下的种植手术不需要切开、翻瓣和缝合等操作，手术创伤小，出血少，可以减小术后的肿胀、不适和疼痛。这样的微创手术有助于减少牙周组织的炎症反应，促进牙周健康的恢复。

本研究结果显示，相较于术后1周，术后6个月两组患者WES、PES、总分均升高，且研究组均高于对照组，表明数字化导板引导口腔种植修复术治疗牙列缺损，可有效增强美学效果，这与田瑞雪等^[18]的研究结果一致，分析原因可能为数字化导板技术能够根据每个患者的口腔情况进行个性化设计和制作。这意味着种植牙的过程更加符合患者的实际情况，能够更好地满足患者的美学需求。而且数字化导板可以明确指导手术时切割和植入的位置和深度，从而减少手术时间，提高手术效率。这不仅有助于减少患者的痛苦，还有助于提高手术的精确性和美学效果。另外，数字化导板技术通过3D数字化技术，能够更精确地定位和设计植牙的位置和深度。这种高精度的定位有助于确保种植牙的美观性和功能性，同时提高手术的安全性，降低手术风险^[19-20]。研究结果显示，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义，但研究组并发症总发生率低于对照组，表明数字化导板引导口腔种植修复术治疗牙列缺损，可有效减少并发症发生，提高种植的成功率和种植牙的使用寿命，更好地保护患者的口腔健康。

在牙列缺损患者的术后美学效果比较中，虽然不同缺损位置、吸烟史、缺牙原因、缺牙骨密度等因素差异无统计学意义，但这并不意味着这些因素对术后美学效果没有影响。可能的原因是样本量不够大，或者这些因素对美学效果的影响较小，因此在统计学上没有显现出来。本研究显示合并2型糖尿病（β = -0.394, P < 0.001）与吸烟史（β = -0.093, P < 0.05）显著降低美学评分。其原因可能是：①2型糖尿病患者往往存在血糖控制不稳定的情况，高血糖环境会影响口腔组织的愈合和修复能力，从而增加手术并发症的风险，如感染、出血等，进而影响美学效果^[21]。并且，长期的高血糖会导致微血管病变，影响口腔组织的血液供应和营养输送，使得术后恢复更加困难，美学效果难以达到预期。②吸烟对伤口愈合的影响：烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤口腔黏膜和牙周组织，降低组织的修复能力，使得术后美学效果更差。此外，吸烟会导致血管收缩，影响血液循环，使得术后口腔组织的血液供应不足，影响愈合和美学效果；吸烟还会增加感染的风险，进一步影响术后美学效果。③糖尿病和吸烟的协同作用：糖尿病和吸烟两种因素同时存在时，它们可能会产生协同作用，对伤口愈合产生更大的影响，从而导致术后美学效果更差。本研究综合考虑了2型糖尿病和吸烟史这两个重要因素，更全面地探讨了它们对术后美学效果的共同影响。对此建议，在为合并2型糖尿病和吸烟史的患者进行种植治疗后，应指导患者戒烟，并严格控制自身血糖水平。

本研究进一步经线性回归方程显示，年龄、治疗方式、术前SBI、术后1周SBI、术前牙菌斑指数均为术后美学效果影响因素，与陈祺等^[22]的研究结果相似，其作用机制可能是：①随着年龄的增长，人体的各项生理功能都会发生不同程度的衰退，口腔也不例外。老年人的牙龈、牙槽骨等组织的新陈代谢速度减慢，修复能力减弱，直接影响到牙列缺损修复后的稳定性和美学效果。②治疗方式：不同的治疗方式对术后美学效果的影响不同。例如，种植义齿修复相比传统义齿修复，在恢复牙齿功能、保持牙龈健康、提高美学效果等方面具有优势。种植义齿可以更好地模拟天然牙齿的结构和功能，减少对邻牙的影响，从而有助于获得更好的术后美学效果^[23]。③术前SBI：龈沟出血是牙龈炎症的表现之一，术前龈沟出血指数高意味着患者牙龈存在炎症。炎症可能导致牙龈组织肿胀、色泽改变，影响术后美学效果^[24]。因此，术前控制牙龈炎症、降低SBI值，有助于提高术后美学效果。④术后1周SBI：术后1周龈沟出血指数反映了手术对牙龈组织的刺激和恢复情况。如果术后牙龈炎症未能得到有效控制，可能导致牙龈组织进一步损伤，影响美学效果。因此，术后密切关注牙龈健康状况、及时采取治疗措施，有助于降低SBI值，提高术后美学效果。⑤术前牙菌斑指数：菌斑是牙齿表面附着的细菌群落，术前牙菌斑指数高意味着患者口腔卫生状况不佳^[25]。菌斑不仅可能引起牙龈炎症和龋齿等口腔疾病，还可能影响义齿的稳定性和美学效果。因此，术前进行口腔清洁和菌斑控制，有助于降低牙菌斑指数，提高术后美学效果。为了获得更好的术后效果，医生还应在术前充分评估患者的口腔健康状况，选择合适的治疗方式，并在术后密切关注患者的恢复情况，及时采取处治措施。同时，患者也应保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和清洁，以维护口腔健康和提高美学效果。

4 结论

数字化导板引导口腔种植修复术治疗牙列缺损，可提高种植精确度，改善牙周健康指数，增强美学效果，降低并发症，而年龄、治疗方式、术前SBI、术后1周SBI、术前牙菌斑指数均为术后美学效果的影响因素。本研究不足之处在于样本量较小、资料收集欠全面，有待后续扩大样本量进一步研究验证。

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基金资助

漯医专科技创新项目(2022KJYB22)