基于信息-知识-信念-行为框架的延续性健康策略对冠心病患者生活质量与心理状态的影响

The Impact of Continuous Health Strategies Based on the Information-Knowledge-Belief-Behavior Framework on the Quality of Life and Psychological Status of Patients with Coronary Heart Disease

摘要

目的 探究基于信息-知识-信念-行为（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）框架的延续性健康策略对冠心病患者生活质量与心理状态的影响。 方法 选取阜外华中心血管病医院2023年1月至2024年1月收治的102例冠心病患者，随机分为对照组（n = 51，常规干预）与研究组（n = 51，常规干预 + IKAP策略）。比较两组患者干预前后的依从性、焦虑抑郁程度、生活质量及自我效能的差异。 结果 干预后，研究组依从性评分［（83.90 ± 7.20） vs. （72.96 ± 10.27）］、SAS评分［（42.39 ± 3.64） vs. （50.80 ± 6.66）］、SDS评分［（42.57 ± 4.69） vs. （51.45 ± 4.18）］及自我效能评分（功能维持（10.78 ± 1.86） vs. （7.65 ± 1.62）］均显著优于对照组（均 P < 0.05）。研究组SF-36各维度评分［如生理功能：（78.71 ± 6.60） vs. （73.12 ± 6.57）］亦显著更高（均P < 0.05）。 结论 基于IKAP框架的延续性健康策略通过全面的健康、个性化干预措施、持续监测与反馈以及心理与社会支持的综合作用，能显著优化冠心病患者的生活质量，缓解焦虑抑郁情绪，提升自我效能，为冠心病患者的全面康复奠定坚实基础。

Abstract

Objective Exploring the optimization effects of continuous health strategies based on the information-knowledge-belief-behavior framework on the quality of life and psychological status of patients with coronary heart disease. Methods A total of 102 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2023 to January 2024 were selected and randomly divided into a control group （n = 51， receiving routine intervention） and a study group （n = 51， receiving routine intervention + IKAP strategy）. The differences in compliance， levels of anxiety and depression， quality of life， and self-efficacy between the two groups before and after the intervention were compared. Results After the intervention， the compliance score （83.90 ± 7.20） vs. （72.96 ± 10.27）， SAS score （42.39 ± 3.64） vs. （50.80 ± 6.66）， SDS score （42.57 ± 4.69） vs. （51.45 ± 4.18）， and self-efficacy score （functional maintenance （10.78 ± 1.86） vs. （7.65 ± 1.62） in the study group were significantly better than those in the control group （all P < 0.05）. The scores for each dimension of the SF-36 in the study group ［such as physical functioning （78.71 ± 6.60） vs. （73.12 ± 6.57）］ were also significantly higher （all P < 0.05）. Conclusion The continuity health strategy based on the IKAP framework significantly optimized the quality of life of patients with coronary heart disease， alleviated anxiety and depression， and enhanced their self-efficacy through the comprehensive effects of comprehensive health measures， personalized interventions， continuous monitoring and feedback， and psychological and social support， laying a solid foundation for the patients’ comprehensive recovery.

关键词

信息-知识-信念-行为框架 / 延续性健康策略 / 冠心病 / 生活质量 / 心理状态

Key words

IKAP framework / Continuous health management / Coronary heart disease / Quality of life / Psychological status

冠心病（coronary heart disease，CHD）作为全球范围内广泛流行的心血管疾病，已成为影响人类健康与生活质量的重要因素，随着人口老龄化的加剧及生活方式的改变，冠心病发病率逐年上升，给社会和个人带来沉重的经济和心理负担^[1]。CHD不仅导致患者心脏功能受损，还常常伴随焦虑、抑郁等负性心理状态，严重影响患者的生活质量及预后。因此，探索有效的健康策略，以改善CHD患者的生活质量与心理状态，具有重要的临床和社会意义^[2]。信息-知识-信念-行为（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）模式是一种基于认知行为理论的健康教育框架，通过提供相关信息、增强知识理解、建立积极信念和改变行为模式，以促进个体健康行为的形成与维持^[3]。近年来，IKAP模式在多种慢性疾病的健康中展现出良好的应用效果，但在CHD患者中的应用及长期延续性健康策略的研究尚显不足^[4]。本研究旨在探讨基于IKAP框架的延续性健康策略对CHD患者生活质量与心理状态的影响，通过构建一套系统化的、基于IKAP模式的延续性健康方案，对CHD患者进行全面的健康教育与行为干预，以期在改善生活方式、提高治疗依从性、优化心理状态等方面取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阜外华中心血管病医院2023年1月至2024年1月收治的102例CHD患者为研究对象，按随机数表法分为对照组与研究组，各51例。纳入标准：①经本院确诊为CHD患者；②临床资料完整，患者及家属均知情同意；③年龄 < 80岁。排除标准：①不符合纳入标准者；②合并其他脏器功能严重异常；③有精神疾病。本研究经阜外华中心血管病医院医学伦理委员会审批[批号：2022伦审第（92）号]。

1.2 方法

对照组：采用常规干预方法：①加强患者对CHD的了解和预防知识，促进治疗效果。医护人员通过现场教育等形式，为其讲解CHD的知识，包括形成原因、干预措施等。②控制高胆固醇、高热量食物的摄入，如肥肉、动物内脏、蛋黄等。选择清淡易消化的食物，多食用蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。每日盐分摄入控制在6 g以下，甚至建议不超过4 g。对于糖尿病患者，应遵照糖尿病营养食谱调整饮食结构。同时，戒烟戒酒，改善不良的饮食习惯和生活方式。③增强患者体质，改善心肺功能。每日至少锻炼30 min。若患者锻炼过程出现不适，应立即停止锻炼。④缓解患者的焦虑情绪，增强治疗信心。加强对患者的心理干预，沟通交流。帮助建立信心，提醒家属给予患者关心和陪伴，保持轻松的心情。⑤患者平时要卧床休息，保证充足的睡眠，尽量不要熬夜。养成良好的排便习惯，预防便秘，以免用力排便过程中阻碍血液回流心脏。⑥了解患者病情变化，方便制定后续方案。患者按照医护人员指导定期前往医院随访观察，主要了解病情变化。同时，患者还需根据自身情况合理参加户外活动，如慢走、打太极拳等。

研究组：在对照组基础上采用基于IKAP框架的延续性健康策略：①收集患者的年龄、性别、职业、病史、家族史等基本信息，以了解患者的整体健康状况和潜在风险因素。通过心电图、心脏彩超、血液检查等手段，对患者的病情进行全面评估，明确CHD的类型和严重程度。了解患者的饮食习惯、运动习惯、睡眠质量、心理状态等，为后续的健康教育提供依据。②向患者讲解CHD的病因、病理等知识，提高对疾病的认知。详细解释患者所用药物的名称、作用、用法用量、注意事项及可能出现的副作用等，确保患者能够正确、合理地使用药物。指导患者保持健康的饮食习惯，如低盐、低脂、低糖饮食；鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等；同时，指导患者保持良好的睡眠习惯和情绪状态。③通过与患者的沟通交流，帮助患者树立战胜疾病的信心，建立积极的治疗态度。通过健康教育，使患者认识到健康生活方式对CHD治疗的重要性，从而自觉采纳健康行为。教会患者如何应对疾病带来的不适和压力，如通过放松训练、深呼吸等方法缓解紧张情绪。④根据患者的具体情况，制定个性化的延续性干预计划，包括饮食计划、运动计划、用药计划等。通过电话、家访或门诊复查等方式，定期随访患者，了解患者的病情变化和生活方式执行情况，及时调整干预计划。鼓励患者自我参与，如记录用药情况、监测血压和心率等生理指标，以及定期评估自己的生活方式是否健康。⑤定期对患者进行效果评估，包括遵医行为、心血管不良事件发生率、自护能力、生活质量等方面的评估。根据评估结果，及时给予患者反馈，并对干预计划进行必要的调整和优化，以确保患者能够获得最佳的干预效果。

1.3 观察指标

比较两组患者依从性差异，采用常规依从性表格调查，总分100分，分值越高患者依从性越好^[5]。采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评估患者焦虑程度，抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估患者抑郁程度，比较两组焦虑抑郁程度的差异^[6]。采用SF-36生活质量量表（36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）评估干预后患者的生活质量情况，比较两组间的差异^[7]。采用常规CHD自我效能问卷，评估患者的自我效能，比较两组间的差异^[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0进行处理数据与分析，计数资料用频数或率（n，%）表示，行χ²检验；符合正态分布的计量资料用均数 ± 标准差（\overline{x}\pm s）表示，组间比较行独立样本t检验，两组不同时间点比较采用重复测量方差分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 两组患者依从性评分比较

干预后2周、1月、干预结束研究组与对照组的依从性得到显著改善，研究组改善更为显著，且干预效果随时间推移而增强，组间差异和交互作用均有统计学意义（P < 0.05）,见表2。

2.3 两组患者焦虑抑郁程度比较

干预后研究组与对照组的SAS评分、SDS评分得到显著改善，研究组改善更为显著，且干预效果随时间推移而增强，组间差异和交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量比较

研究组患者的生理功能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分、精神健康评分、总体健康评分、生理职能评分、活力评分、情感职能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表4。

2.5 两组患者自我效能比较

干预后研究组与对照组的功能维持评分、症状维持评分得到显著改善，研究组改善更为显著，且干预效果随时间推移而增强，组间差异和交互作用比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表5。

3 讨论

CHD作为全球范围内广泛流行的慢性疾病，不仅严重威胁患者的生命健康，还对其生活质量及心理状态造成深远影响^[9-10]。随着医疗模式的转变，从单一的疾病治疗向全面的健康转变已成为现代医疗的重要趋势。IKAP框架作为一种科学的健康模式，通过系统化地引导患者获取健康信息、建立正确的健康知识、形成积极的健康信念，并最终转化为健康行为，为患者提供全面、个性化的健康路径^[11-12]。本研究旨在探讨基于IKAP框架的延续性健康策略在CHD患者中的应用效果，特别是对其生活质量与心理状态的优化作用。通过实施基于IKAP框架的延续性健康策略，期望能够增强CHD患者的自我能力，促进其遵医行为，改善不良生活方式，并有效缓解因疾病带来的焦虑、抑郁等负性情绪。这不仅关注患者院内的治疗干预，更延伸至院外，通过持续的健康指导与支持，确保患者能够长期保持健康的生活状态。本研究具有重要的临床意义和实践价值，为CHD患者的综合健康提供了新的思路和方法。

本研究显示干预后研究组与对照组的依从性、SAS评分、SDS评分得到显著改善，研究组改善更为显著，且随时间推移而增强。分析原因在于：IKAP框架通过个性化的信息教育，帮助患者全面深入了解CHD的病因、治疗方案及生活方式调整的重要性，构建起正确的健康知识体系。患者从对疾病的无知或误解中逐渐觉醒，对疾病有更清晰的认识，为后续的健康信念形成和行为改变奠定坚实基础^[13-14]。随着知识的积累，患者开始形成积极的健康信念，包括对疾病可控性的认知、对治疗方案的信任以及对健康生活的追求。形成激发患者的内在动力，使其更加主动地参与到疾病管理和健康维护中，显著提高治疗方案的依从性^[15-16]。在此基础上，IKAP框架通过制定个性化的行为干预计划，引导患者将健康信念转化为实际行动，包括改善饮食习惯、增加体育锻炼、戒烟限酒等。在实施过程中，医护人员给予患者持续的指导和支持，确保能有效执行这些健康行为。随着时间的推移，患者逐渐养成健康的生活习惯，身体状况和生活质量均得到显著改善^[17-18]。同时，IKAP框架下的延续性健康策略还注重患者的心理需求，通过心理关怀和疏导，帮助患者减轻焦虑、抑郁等负面情绪，保持积极的心态面对疾病。不仅有助于患者更好地应对疾病带来的挑战，还提高患者的心理韧性，进一步提升生活质量^[19-20]。其次IKAP框架强调从医院到社区的无缝衔接，确保患者在不同医疗场景下都能得到连续的关怀和支持。无缝衔接的医疗服务体系，让患者感受到来自医护人员的持续关怀，增强信任感和安全感，从而更加积极地参与到疾病的管理和健康维护中。

本研究显示研究组患者的生活质量评分、自我效能评分均优于对照组，分析原因在于：IKAP框架通过全面、准确的信息提供，使患者充分了解CHD的病因、发病机制、治疗方法和预防措施等；有助于患者建立正确的疾病认知，为后续的健康打下坚实基础^[21-22]。IKAP框架进一步帮助患者建立积极的健康信念；通过心理干预和健康教育，患者认识到改变不良生活习惯、遵循医嘱治疗的重要性，从而激发内在的自我驱动力，更加主动地参与^[23-24]。IKAP框架根据患者的具体情况制定个性化的行为指导方案，通过科学、合理的行为干预，帮助患者有效控制病情，提高生活质量。IKAP框架下的延续性健康策略强调对患者健康状况的持续监测和及时反馈，通过定期随访、健康评估等方式，医护人员能够及时了解患者的病情变化，并根据需要调整方案^[25]。IKAP框架通过组织病友交流会、提供心理咨询服务等方式，为患者营造一个积极向上的康复环境，有助于缓解患者的心理压力和孤独感，还能激发其内在的积极因素，促进患者更好地融入社会^[26]。

4 结论

基于IKAP框架的延续性健康策略通过全面的个性化干预、持续监测与反馈以及心理与社会支持的综合作用，能显著优化CHD患者的生活质量，缓解焦虑抑郁情绪，并提升其自我效能，为患者的全面康复奠定了坚实基础。本研究不足在于样本量较少，今后有待进一步实施大样本与远期效果的的研究。

参考文献

[1] BAE JW, SI WOO, LEE J, et al. mHealth interventions for lifestyle and risk factor modification in coronary heart disease: randomized controlled trial[J]. JMIR Mhealth Uhealth, 2021, 9(9): e29928.

[2] JIMENEZ-TORRES J, ALCALÁ-DIAZ JF, TORRES-PEÑA JD, et al. Mediterranean diet reduces atherosclerosis progression in coronary heart disease: an analysis of the CORDIOPREV randomized controlled trial[J]. Stroke, 2021, 52(11): 3440-3449.

[3] 赵海艳, 赵兰. 基于延续性护理的健康教育对冠心病患者疾病自我管理行为、自我效能的影响[J]. 贵州医药, 2020, 44(11): 1818-1819.

[4] 王斐. 基于IKAP模式的护理在改善冠心病患者情绪状态和遵医行为方面的作用[J]. 当代医药论丛, 2023, 21(17): 187-190.

[5] 徐彩红, 金爱莲, 谢美丽, 等. 个性化心理护理干预对老年冠心病患者心理状态和生活质量的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2022, 49(5): 923-925, 929.

[6] 袁雯, 周霄云, 张雅丽. 中医护理技术对冠心病患者心理状况、生活质量及睡眠质量的影响[J]. 中华全科医学, 2020, 18(1): 150-153.

[7] 常小琪, 王杉杉, 曹瑶, 等. 中医护理技术对冠心病患者心理状况、生活质量及睡眠质量的影响分析[J]. 贵州医药, 2023, 47(10): 1676-1677.

[8] 路娟娟, 冷亮, 高琼, 等. 综合心理护理干预对老年冠心病患者心理状态及生活质量的影响[J]. 现代消化及介入诊疗, 2019, 24(S1): 69.

[9] PODADERA-HERREROS A, ALCALA-DIAZ JF, GUTIERREZ - MARISCAL FM, et al. Long-term consumption of a Mediterranean diet or a low-fat diet on kidney function in coronary heart disease patients: The CORDIOPREV randomized controlled trial[J]. Clin Nutr, 2022, 41(2): 552-559.

[10] 毛琳慎, 杨思进. TGF-β与冠心病及相应药物的研究进展[J]. 西南医科大学学报, 2020, 43(4): 411-415.

[11] LI XY, YANG SL, WANG YS, et al. Effects of a transtheoretical model - based intervention and motivational interviewing on the management of depression in hospitalized patients with coronary heart disease: a randomized controlled trial[J]. BMC Public Health, 2020, 20(1): 420.

[12] 邓燕, 饶莉. 平板运动负荷超声心动图在冠心病中的应用[J]. 西南医科大学学报, 2018, 41(4): 291-295.

[13] 岳全英. 多元化护理干预对经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者生活质量及心理状态影响[J]. 中国药物与临床, 2020, 20(10): 1755-1757.

[14] 王佳慧, 范文侠, 刘正亮. 信息-知识-信念-行为健康教育模式对血液净化患者皮肤瘙痒与生活质量的影响[J]. 中国医药导报, 2022, 19(28): 182-185, 197.

[15] 苏海燕, 张俊. 生物-心理-医学模式下微信5E护理模式对冠心病介入术后患者生活质量的影响[J]. 贵州医药, 2023, 47(12): 2001-2003.

[16] 陈春娟, 张伟. 信息-知识-信念-行为模式对老年突发性聋患者焦虑 抑郁状态及自我效能的影响[J]. 中国药物与临床, 2021, 21(5): 725-727.

[17] 朱艳霞, 王路, 乔丹, 等. 基于IKAP模式的延续性护理在冠心病患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(21): 2888-2891.

[18] 刘宇捷, 王盼盼. 健康信念教育模式对冠心病患者心理健康状态及生活方式的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2022, 49(5): 926-929.

[19] 文娟. 冠心病支架术后患者的延续性护理探讨[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(1): 126-128, 132.

[20] 范颖, 黄晴, 张芳, 等. “信息化+跟踪式” 健康教育对老年冠心病患者自我效能和睡眠质量影响的研究[J]. 老年医学与保健, 2021(2): 304-307.

[21] 蒋田华, 焦秀萍, 於晓平, 等. IKAP健康管理模式对胃黏膜轻度异型增生患者病理形态和临床经过的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(12): 56-60.

[22] 王阿姣, 潘学娟, 张丽娜. 健康信念模式对职业性噪声聋患者心理健康及生活质量的影响[J]. 工业卫生与职业病, 2020, 46(1): 37-40.

[23] 黄媛媛, 王潇潇. 基于Peplau人际关系模式的家庭访视对冠心病患者心理状态及生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(17): 2340-2342.

[24] 刘建霞, 王永凤, 盖自宽, 等. 基于健康信念模式的心脏康复对胃癌合并冠心病患者生活质量及自我管理行为的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2021, 29(9): 23-27.

[25] 王琮. 多维度循证护理对老年冠心病患者心理状态与生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2022, 31(18): 2603-2606.

[26] 刘晓鸿, 陈晓霞, 许方蕾. 认知行为干预对冠心病患者生活质量及心理状态的影响探讨[J]. 山西医药杂志, 2020, 49(11): 1450-1452.

基金资助

河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20200082)