右肾多肾动脉经皮肾镜取石术后大出血介入栓塞治疗1例

摘要

肾动脉解剖变异(如多肾动脉)会增加经皮肾镜取石术(PCNL)术后大出血风险。多肾动脉的定义是指从主动脉起源的多支血管到肾脏，不论其管径大小，均视为多支肾动脉。由于多支肾动脉的存在，术中穿刺或外伤容易损伤血管，导致大出血，保守治疗困难。传统治疗方式为肾切除术以彻底止血，但随着介入技术发展，肾动脉栓塞术已成为治疗肾出血的主要手段。对于单支肾动脉的患者，介入治疗往往一次插管造影后超选择栓塞治疗即可止血；然而，若存在多支肾动脉，则可能导致插管及栓塞困难。为提高介入治疗的成功率，建议术前结合肾动脉CT血管重建、最大密度投影及多平面重建技术评估肾动脉解剖形态学，此外，可参考PCNL术后肾造瘘管的位置及肾实质CT图像，对肾实质进行分区，并结合介入造影结果，明确出血血管，提高插管及栓塞的成功率。本文报道1例PCNL术后大出血合并多支肾动脉变异的患者，通过上述方法成功实施栓塞止血，为类似病例的治疗提供了参考。

关键词

多肾动脉 / 重度肾积水 / 经皮肾镜取石术 / 术后出血 / 超选择肾动脉栓塞术 / 影像融合