C-TIRADS v2020在基层医院甲状腺结节超声诊断中的应用价值研究

摘要

目的:探讨中国甲状腺影像报告与数据系统(C-TIRADS) v2020在基层医院甲状腺结节超声诊断中的应用价值。方法:选取2024年1月—2025年7月在丽水市莲都区人民医院及上级医院丽水市中心医院进行甲状腺超声检查的3 000例患者,对患者甲状腺结节的影像特征进行C-TIRADS v2020分类评估,以手术或细针穿刺活检病理结果为金标准,比较C-TIRADS v2020分类与病理检查的诊断效能。对纳入推广的丽水市莲都区医联体内10家基层医疗机构超声医师(共10名)进行系统化培训与考核C-TIRADS v2020技术推广应用,比较推广应用前后,C-TIRADS v2020分类的使用率和不同医师间C-TIRADS v2020分类的一致性。结果:以病理结果为金标准,C-TIRADS v2020分类诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为94.12%(1280/1360),特异度为82.20%(1348/1640),准确率为87.60%(2 628/3 000)。阳性预测值为81.43%(1280/1572),阴性预测值为94.39%(1348/1428)。C-TIRADS v2020分类系统与病理诊断结果之间存在高度一致性Kappa值=0.753。对纳入推广的10个基层乡镇卫生院超声医师进行系统化培训,培训前C-TIRADSv2020分类的使用率为20.00%(2/10),培训后C-TIRADS v2020分类的使用率为90.00%(9/10),采用Fisher精确概率法进行比较,结果显示培训后C-TIRADS v2020分类的使用率显著提高(P<0.05)。通过对培训前后由所有医师对同一组50例标准图像进行盲法评分的分析显示,培训前不同医师间的诊断一致性为中等一致(Fleiss'Kappa=0.520,95%CI:0.450～0.590);经过系统培训后,医师间诊断一致性显著提高,达到高度一致(Fleiss'Kappa=0.850,95%CI:0.790～0.910),培训前后Fleiss'Kappa系数的差异有统计学意义(Z=6.735,P<0.05)。结论:C-TIRADS v2020分类系统与病理诊断结果之间存在较高一致性。推广应用基于C-TIRADS v2020的规范化数据采集与精准化评估技术,能有效统一基层医院的甲状腺超声诊断标准,提升C-TIRADSv2020分类技术的使用率、诊断一致性与诊断水平。该模式对于推动甲状腺结节的规范化诊疗、促进区域医疗同质化具有重要的临床价值,适用于基层医疗单位。

关键词

甲状腺结节 / 超声检查 / C-TIRADS v2020 / 数据采集规范化 / 评估精准化