乳腺癌调强放射治疗摆位误差及靶区外扩边界影响因素分析

摘要

目的：分析乳腺癌调强放疗中摆位误差的分布特征，探讨年龄、体重指数（BMI）、手术方式及固定装置类型对误差的影响，并明确各独立因素对计划靶区（PTV）外扩边界的影响。方法：回顾性分析2022年1月—2024年3月中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院收治的82例接受调强放疗的乳腺癌患者，根据固定方式分为真空垫组（42例）与热塑膜组（40例）。采用锥形束CT进行摆位验证，记录X轴（左右）、Y轴（头脚）、Z轴（前后）三维摆位误差。比较校正前后及不同分组间误差差异，计算分析独立因素对靶区外扩边界的影响程度。结果：经过锥形束CT验证校正后三维误差均降低（P<0.05），三维方面的误差≤3 mm占比为92.1%～96.5%。多元线性回归分析显示固定装置类型、手术方式、BMI是影响摆位精度的独立因素，三者均通过改变摆位误差直接影响PTV外扩边界大小。热塑膜组较真空垫组外扩边界缩小（P<0.05）；保乳手术组Y轴外扩边界较改良根治术组缩小（P<0.05）；BMI<18.5 kg/m²组Z轴外扩边界较18.5～23.9 kg/m²组扩大（P<0.05）；而不同年龄组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：锥形束CT引导可有效校正摆位误差，提升放疗精准性，同时为PTV外放边界的确定提供可靠依据。固定装置类型、手术方式、BMI是影响摆位精度的独立因素；基于个体误差数据计算所得的外扩边界在保障靶区的同时，显著降低心脏与肺部的受照剂量，为实现个体化精准放疗提供了量化依据。

关键词

乳腺癌 / 调强放射治疗 / 摆位误差 / 锥形束CT / 靶区外扩边界 / 影响因素