心脏瓣膜置换术中冠状动脉阻力及心肌酶变化的研究

摘要

目的观察体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术中抑肽酶对冠状动脉阻力(CAR)及心肌酶学变化的影响。方法随机选取风湿性心脏瓣膜病(RHVD)的二尖瓣替换(MVR)患者40例。随机分为A组:RHVD瓣膜替换术,B组:RHVD瓣膜替换术+CPB中使用抑肽酶,每组20例。所有患者于阻断前、主动脉开放1 h、术后12 h、24h、48 h、72 h晨静脉抽血,检测血清磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)。阻断开始、阻断30 m in、阻断60 m in、开放前温血灌注末,记录每次灌注的压力及流量,测算出CAR。结果B组在阻断60 m in和开放前温血灌注末中CAR明显低于A组,尤其在开放前温血灌注末差异更明显(P<0.01)。2组CK、CK-MB、cTnI在主动脉开放各时点较术前均有不同程度的升高(P<0.05或P<0.01),B组升高幅度小于A组,2组在CPB后各对应时点的差异显著(P<0.01);B组心脏自动复跳率、窦性心率恢复率高于A组,电除颤率、心律失常发生率低于A组(P均<0.05)。结论在心脏停搏下手术时,抑肽酶在主动脉阻断温血灌注中可降低冠状动脉血管的张力,且具有心肌保护作用。

关键词

冠状动脉阻力 / 心肌酶谱 / 抑肽酶 / 心脏瓣膜置换术