中心静脉-动脉CO₂分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值在感染性休克患者复苏中的应用

摘要

目的评估中心静脉-动脉CO₂分压差〔P （cv-a） CO₂〕/动脉-中心静脉氧含量差〔C（a-cv）O₂〕比值监测在感染性休克患者复苏中的价值。方法根据复苏治疗6 h后P （cv-a） CO₂/C（a-cv）O₂比值监测结果将43例感染性休克患者分为2组。治疗组（n=31）:P （cv-a） CO₂/C（a-cv）O₂比值<1.8,中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%;对照组（n=12）:P （cv-a） CO₂/C（a-cv）O₂比值≥1.8,ScvO₂≥70%。观察2组患者复苏治疗开始时（T0）和复苏6 h（T₆）、24 h(T₂₄)时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、中心静脉压（CVP）,以及动脉血及中心静脉血血气分析结果,记录乳酸、ScvO₂、动脉血CO₂分压（PaCO₂）,并计算P （cv-a） CO₂、动脉血氧含量、中心静脉血氧含量、氧输送（DO₂）、氧耗（VO₂）,并记录患者复苏治疗时的急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、入住ICU及总住院时间、住院病死率及28 d病死率。结果①循环及氧代谢指标:在T₂₄时治疗组HR、乳酸下降,DO₂、VO₂升高较对照组更加显著（P <0.05）;在T₆、T₂₄时治疗组较对照组CI升高更加显著（P<0.05）;②APACHEⅡ评分、住院时间及病死率:治疗后治疗组与对照组APACHEⅡ评分均下降,在T₂₄治疗组下降更加明显（P <0.05）;治疗组入住ICU及总住院时间均较对照组缩短（P <0.05）;治疗组与对照组患者住院病死率及28 d病死率差异均无统计学意义（P> 0.05）。结论 P（cv-a） CO₂/C（a-cv）O₂比值能反映感染性休克患者组织微循环灌注及组织细胞氧摄取情况,与P（cv-a） CO₂/C（a-cv）O₂比值≥1.8的患者相比P（cv-a）CO₂/C（a-cv）O₂比值<1.8的患者组织氧供改善显著,入住ICU及总住院时间明显缩短,但两者的病死率差异无统计学意义。

关键词

感染性休克 / 中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值 / 液体复苏