卡非佐米为基础的联合方案在复发/难治性多发性骨髓瘤治疗中的应用研究

摘要

目的 采用卡非佐米为基础的多种方案治疗复发/难治性多发性骨髓瘤(RRMM),以探索较优的组合方案、对不同亚组RRMM患者的治疗疗效和安全性以及构建疗效评估模型。方法 回顾性分析2023年3月—2024年8月在徐州市中心医院血液科接受卡非佐米联合化疗方案的22例RRMM患者的临床数据，观察患者的治疗效果、生存情况以及不良反应，对卡非佐米与不同药物组合的较优方案、不同亚组临床疗效和安全性进行评估，并构建疗效评估模型。结果 22例患者中，至随访截止时间21例存活。22例患者的总缓解率(ORR)为68.2%,获得完全缓解和非常好的部分缓解(≥VGPR)的患者为45.5%。采用卡非佐米联合地塞米松、泊马度胺(KPD)方案患者≥VGPR率高于卡非佐米联合地塞米松、来那度胺(KRD)患者(P=0.029)。既往≤3线治疗患者≥VGPR率高于既往>3线治疗患者(P=0.03)。低中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)组≥VGPR率、ORR高于高NLR组(P=0.043、P=0.02)。DS<Ⅲ期患者≥VGPR率、ORR高于DSⅢ期患者(P=1.00、P=0.616),细胞遗传学分层标危患者≥VGPR率、ORR高于高危患者(P=0.126、P=0.302),无髓外病变患者≥VGPR率、ORR高于伴有髓外病变患者(P=0.594、P=0.565)。由既往治疗线数、NLR、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、DS分期、细胞遗传学、髓外病变构成的评分模型1与去除细胞遗传学指标构成的评分模型2均对RRMM患者具有疗效评估作用，模型2对疗效是否缓解的评估效能(AUC=92.5)优于模型1(AUC=90)。22例患者不良反应发生率为59.1%,22例患者均出现N末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)升高，11例患者NT-proBNP值高于正常范围，经对症处理后所有不良反应均得到控制。结论 卡非佐米联合方案是RRMM患者的一种有效且安全的治疗选择。联合方案中的KPD方案在达到≥VGPR方面优于KRD方案，尽早应用卡非佐米使患者得到更深缓解，高NLR影响RRMM患者的疗效，对于DS分期Ⅲ期、伴有高危细胞遗传学异常或髓外病变的RRMM患者，卡非佐米联合方案是可靠的治疗选择。由既往治疗线数、NLR、LMR、DS分期、髓外病变构成的疗效评估模型对RRMM患者疗效具有较好评估作用。

关键词

卡非佐米 / 多发性骨髓瘤 / 复发/难治 / 回顾性研究 / 疗效 / 预后

基金资助

国家自然科学基金(82300198); 江苏省高校重点实验室开放课题(202125)