老年腹腔镜手术患者颈内动脉血流与术后认知功能恢复延迟的相关性

摘要

目的 探讨老年腹腔镜手术患者颈内动脉血流改变与术后认知功能恢复延迟（DNR）之间的关系。方法 择期行腹腔镜手术的老年患者175例，年龄65～85岁，ASA分级Ⅰ—Ⅲ级。于入室（T₀）、全麻诱导气管插管后10 min（T₁）、气腹建立后10 min（T₂）、术毕（T₃）时应用超声检测患者的颈内动脉，记录平均血流速度（IBVm）和每分钟血流量（IBF）;在术前1 d、术后7 d、术后15 d和术后30 d采用简易精神状态量表评分（MMSE）评价患者认知功能，收集所有患者基线资料及一般情况。根据患者术后是否发生DNR,将其分为DNR组与非DNR组。采用多因素logistic回归分析，探讨DNR的危险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价独立危险因素的预测效能。结果 35例（20%）患者发生DNR;多因素logistic回归分析结果显示：高龄、术前MMSE评分低、手术时间长、气腹后10 min颈内动脉IBVm及IBF降低是腹腔镜手术老年患者DNR发生的独立危险因素（P<0.05）;T₂ IBVm的临界值为14.05 cm/s时，曲线下面积为0.835（0.770～0.901）,敏感度为0.857,特异度为0.721;T₂IBF的临界值为209.1 mL/min时，曲线下面积为0.841（0.770～0.912）,敏感度为0.914,特异度为0.679。结论 高龄、术前MMSE评分低、手术时间长、气腹后10 min颈内动脉IBVm及IBF降低是腹腔镜手术老年患者DNR发生的独立危险因素。气腹后10 min的颈内动脉IBVm和IBF可较好预测DNR的发生，警惕气腹后IBVm<14.05 cm/s和IBF<209.057 mL/min的老年腹腔镜手术患者发生DNR。

关键词

高龄 / 腹腔镜手术 / 颈内动脉血流 / 术后认知功能恢复延迟 / 脑血流 / 血流量