胸电阻抗断层成像引导的个体化呼气末正压对行前列腺癌根治术的老年衰弱患者术后肺部并发症的影响

摘要

目的 评估胸电阻抗断层成像（EIT）引导的个体化呼气末正压（PEEP）设置对接受机器人辅助前列腺癌根治术的老年衰弱患者术后肺部并发症的影响。方法 选取择期行机器人辅助前列腺癌根治术的患者66例，年龄≥65岁，衰弱评分（Fried衰弱指数）≥3分。随机分为2组：EIT引导的个体化PEEP组（I组）和固定PEEP组（P组）,每组33例。I组患者根据EIT结果接受个体化PEEP设置，P组患者统一采用5 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）的PEEP设置。预充氧前（T1）、插管后5 min（T2）、气腹后30 min（T3）、1 h后（T4）及拔管后15 min（T5）抽取动脉血，检测动脉血氧分压（PaO₂）和氧合指数（OI）。记录PEEP滴定后5 min（t1）、30 min（t2）、1.5 h（t3）以及拔管前（t4）的气道峰压、平台压、驱动压和动态顺应性。记录术后拔管时间、住院时间、术后7 d肺部并发症发生情况。结果 I组术中气道峰压、平台压及动态顺应性均显著高于P组，驱动压明显低于P组（P<0.05）。I组患者T2—T4时点PaO₂和OI均高于P组，差异均有统计学意义（P<0.05）,T5时点2组间差异无统计学意义（P>0.05）。2组术后7 d内肺部并发症的发生率及术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。I组患者术后拔管时间比P组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年衰弱患者机器人辅助前列腺癌根治术中，EIT引导的个体化PEEP虽未显著减少术后7 d肺部并发症的发生率，但改善了术中氧合状态和呼吸力学指标。

关键词

电阻抗断层成像 / 呼气末正压 / 术后肺部并发症 / 衰弱患者 / 呼气末正压滴定 / 肺保护性通气