右美托咪定在急性缺血性脑卒中患者机械性取栓术中的应用：一项前瞻性随机对照研究

摘要

目的 评估对接受机械性取栓术（MT）的急性缺血性脑卒中（AIS）患者围术期输注不同剂量右美托咪定的安全性和有效性。方法 选取2020年2月—2021年8月于山东省潍坊市益都中心医院行MT治疗的AIS患者。采用随机数字表将入组患者分为3组：RD1组(右美托咪定初始剂量为0.5μg/kg, 10 min泵注完毕，术中维持速度为0.2μg·kg^-1·h^-1)、RD2组(右美托咪定初始剂量为0.5μg/kg, 10 min泵注完毕，术中维持速度为0.4μg·kg^-1·h^-1)和R组（以相同速度泵注生理盐水）。观察指标如下：患者术前基线特征，术中血流动力学[入导管室（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、3 min（T3）、6 min（T4）、9 min（T5）、12 min（T6）、15 min（T7）、30 min（T8）、45 min（T9）],成功再通率（mTICI≥2b）,时间指标，麻醉药物和血管活性药物的需求量，术后4、12、24、48 h舒芬太尼消耗量和疼痛强度，镇静水平（LOS）和Bruggrmann舒适度评分（BCS）,外科医生满意度评分，症状性脑出血例数，术后30 d脑梗死发生率，出院时和脑卒中后90 d mRS,出院时和脑卒中后90 d死亡率。结果 与R组相比，RD1组和RD2组患者的心率在T1-T7时间点均显著降低，平均动脉压在T1-T4时间点显著升高，术中七氟醚、瑞芬太尼消耗量显著增加，麻醉恢复室停留时间显著缩短，阿托品消耗量显著增加，但是乌拉地尔和尼莫地平的消耗量显著降低，同时外科医生满意度评分较高（P<0.05）。3组患者成功再通率（mTICI≥2b）、术后各时间点舒芬太尼消耗量和疼痛强度、LOS和BCS评分、术后30 d脑梗死发生率、出院时和卒中后90 d的mRS评分和死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 围术期联合应用右美托咪定可以降低AIS患者MT治疗中麻醉药物的消耗量，改善外科医生满意度，同时血流动力学更加平稳，但是患者出院时和卒中后90 d的死亡率和功能预后无明显改善。

关键词

右美托咪定 / 机械性取栓术 / 阿片类药物 / 急性缺血性脑卒中 / 安全性 / 有效性