体外循环下小儿室间隔缺损修补术的麻醉处理

摘要

目的 通过对小儿室间隔缺损修补术麻醉过程的临床观察，探讨体外循环下小儿室间隔缺损修补术麻醉处理的正确方法。方法 选择小儿室间隔缺损129例，ASAⅠ～Ⅱ级。本组患儿均在舒芬太尼静脉复合七氟醚吸入全身麻醉、低温体外循环下行室间隔缺损修补术。主动脉阻断前及主动脉开放前均应用甲泼尼龙及乌司他丁以预防体外循环中的炎症反应及心脏缺血/再灌注损伤。术中维持动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）30～35 mmHg,中心静脉压（CVP） 7～15 mmHg。全组持续监测有创动脉压、CVP、ECG、脉搏氧饱和度（SpO₂）、电解质、尿量、鼻咽温和肛温；动态监测激活全血凝固时间（ACT）、呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)及血气分析。结果 本组患儿术中血流动力学稳定，体外循环转流时间36～76 min,主动脉阻断时间12～48 min。主动脉开放后，127例患儿心脏自动复跳，2例患儿出现心室纤颤，心内除颤后复跳，1例患儿心率偏慢，用药物后效果不佳，放置临时起搏器。所有患儿均顺利停止体外循环。术毕至拔管平均时间2～3 h。所有患儿10天内均痊愈出院，无严重并发症。结论 对于先天性心脏病室间隔缺损的患儿，平稳的麻醉诱导，适当的麻醉深度，有效的呼吸管理，完善的术中监测，积极防范处理术后并发症，可使患儿安全度过围麻醉手术期。

关键词

室间隔缺损 / 麻醉 / 体外循环