三种不同营养支持方式对急性重症胰腺炎的疗效评估

摘要

目的 探讨不同营养支持方式对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果。方法 将SAP患者分为肠内营养对照组(EN组)、肠外营养组(TPN组)和肠内联合肠外营养组(EN+TPN组)。三组均给予常规治疗，EN组在此基础上通过鼻空肠管给予早期肠内营养，TPN组在此基础上静脉给予卡文，EN+TPN组在肠内营养支持的同时加用肠外营养。比较入院时及入院后7、14、21天各组急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、Ranson评分、腹内压(IAP)、白蛋白、总胆红素、白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)和血清淀粉酶的变化。于出院时比较各组的多脏器功能不全(MODS)和死亡例数、平均住院时间及并发症发生例数。结果 入院后7天，TPN组和EN+TPN组的Ranson评分与同期EN组相比均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。入院后14天和21天，TPN组和EN+TPN组的APACHEⅡ评分、Ranson评分、IAP值、总胆红素和CRP水平与同期EN组相比均更高，白蛋白水平均降低，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。出院时，与EN组相比，TPN组及EN+TPN组的MODS和死亡例数均增加，平均住院时间延长，消化道出血、胰周感染的发生例数增加，但腹胀、返流和误吸的发生例数降低，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。EN组患者中，65岁以上者出现并发症的人数多于65岁以下者，男女之间的差异无统计学意义。结论 给予早期肠内营养可以显著改善SAP患者的营养状况，缩短病程，降低MODS发生率、病死率，但有腹胀及返流风险。

关键词

重症胰腺炎 / 肠内营养 / 肠外营养 / 病死率