氯胺酮对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁的影响

摘要

目的探讨氯胺酮剖宫产术后镇痛效果及对产后抑郁的影响和机制。方法选择行剖宫产产妇360例,采用随机数字表法分为对照组、低剂量组和高剂量组,每组各120例。3组研究对象术后均使用自控静脉镇痛泵,镇痛泵中氯胺酮给药剂量分别为:对照组0 mg/kg、低剂量组0.2 mg/kg、高剂量组0.8 mg/kg。采用Ramsay镇静评分和视觉模拟评分（VAS）评价术后4 h（T₁）、8 h（T₂）、12 h（T₃）、24 h（T₄）、48 h（T₅）5个时间点的镇静、疼痛程度,记录术后从镇痛泵开始使用（T₀）的有效按压次数和不良反应发生情况。根据爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评价术后1周和6周EPDS评分。于镇痛泵使用前和使用24 h后检测血清瘦素、去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）水平。结果T₂、T₃、T₄和T₅时间点低剂量组和高剂量组VAS评分低于对照组,高剂量组评分低于低剂量组（P<0.05）;3组Ramsay评分差异无统计学意义（P>0.05）;T₀—T₄时间段内镇痛泵有效按压次数低剂量组和高剂量组少于对照组,高剂量组少于低剂量组（P <0.05）;3组不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。高剂量组产后1周EPDS评分低于对照组和低剂量组（P <0.05）,3组产后6周EPDS评分差异无统计学意义（P> 0.05）。镇痛泵使用前和使用6周后3组血清瘦素、NE和E水平差异无统计学意义（P> 0.05）;使用镇痛泵24 h和1周后高剂量组血清瘦素水平升高,血清NE和E水平降低,与对照组和低剂量组相比,差异有统计学意义（P<0.05）。结论氯胺酮用于剖宫产术后镇痛安全性高,剂量达到一定程度具有抗抑郁作用,其抗抑郁作用机制可能与调节血清瘦素、NE和E水平有关。

关键词

氯胺酮 / 镇痛 / 抑郁 / 瘦素