重症超声对ICU急性呼吸衰竭病因的鉴别诊断价值

摘要

目的 探讨重症急会诊超声流程(critical consultation ultrasonic examination,CCUE)对急性呼吸衰竭病因的快速鉴别诊断价值以及诊断准确性的评价。方法 2015年11月—2016年9月徐州市中心医院重症医学科急性呼吸衰竭患者98例纳入研究。重症医师通过详细询问病史、体格检查及相关实验室检查如血常规、生化分析、NT-B型钠尿肽及胸片做出初步诊断(常规检查组)。随即由另外1名重症医师对该患者采用CCUE(重症超声组)分别对肺部、心脏及下腔静脉进行扫查并存储图像信息,整合信息做出初步诊断;观察两者在初步诊断准确性上的差异,通过绘制ROC曲线比较常规检查组和重症超声组在诊断急性呼吸衰竭上的价值。结果 98例患者纳入研究,其中心源性肺水肿26例(26.5%),慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)/哮喘30例(30.6%),肺炎28例(28.6%),其他因素14例(占14.3%)。诊断准确性从常规检查组的53%(52/98)增加到重症超声组的80%(78/98)(P=0.002)。常规检查和重症超声在诊断急性呼吸衰竭为心源性肺水肿所致的AUC分别为0.761和0.965,诊断为COPD/哮喘所致的AUC分别为0.753和0.778,诊断为肺炎所致的AUC分别为0.603和0.877。结论 对急性呼吸衰竭患者进行重症超声检查可以显著改善重症医师总的诊断准确性,尤其是在急性心源性肺水肿方面表现出较高的敏感性,也能显著改善肺炎的诊断准确性,具有较高的临床应用价值。

关键词

急性呼吸衰竭 / 重症急会诊超声流程 / 诊断准确性 / 鉴别诊断价值