三种连续性肾脏替代疗法对创伤性颅脑损伤及脑出血急性高钠血症的疗效及预后分析

摘要

目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗创伤性颅脑损伤及脑出血所致急性高钠血症的最佳模式。方法 采用血液净化仪对入选的76例急性高钠血症患者分别进行连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、前稀释及后稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、前稀释及后稀释连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗，测定不同透析液和置换液流量治疗前后患者血钠水平及其纠正速度，肌酐、血浆渗透压和血气的变化，以及血压、心率等改变，并分析不同治疗方案患者的预后。结果 CVVHD对血清钠、肌酐的清除率随着透析液流量的增大而升高。前稀释、后稀释模式下CVVH和CVVHDF对溶质的清除率均随着置换液量的增大而相应提高，3 500 ml/h时达最高清除率。与相同置换液输注速度的前稀释模式相比，后稀释模式溶质清除率明显增高。在相同透析液和置换液流量情况下，CVVHDF模式溶质清除率最高。与非CRRT治疗比较，CRRT治疗可明显改善生存率(P<0.05),CVVHDF组患者预后最佳(P<0.05)。结论 3种CRRT方式，包括前稀释和后稀释模式，均可有效且安全降低颅脑损伤和脑出血所致高钠血症患者的血钠水平，改善患者预后，CVVHDF方法效果最好。

关键词

血液透析 / 血液滤过 / 血液透析滤过 / 高钠血症

基金资助

国家自然科学基金青年基金(81400807)