维持性血液透析患者蛋白质能量消耗与特定认知子域受损的相关性研究

摘要

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW)与认知功能各子域受损的相关性。方法 选取2025年2月—10月于连云港市第一人民医院接受MHD治疗的82例患者。根据国际肾脏营养与代谢学会标准，将患者分为PEW组(21例)和非PEW组(61例)。收集患者临床资料、实验室指标及人体成分分析数据；采用营养不良—炎症评分(MIS)综合评估营养状态；使用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评价整体认知功能及各子域表现。结果 MHD患者PEW发生率为25.6%。PEW组MoCA总分明显低于非PEW组(P=0.003),命名、注意力、语言、抽象及延迟回忆5个子域得分均显著降低(P<0.05)。Spearman相关分析显示，MIS评分与MoCA总分及注意力、语言、抽象、延迟回忆子域呈显著负相关(P<0.05),上臂肌围(MAMC)与MoCA总分、命名、注意力及延迟回忆子域呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示，在调整年龄、受教育年限和透析龄后，PEW仍是命名子域(P=0.012)和抽象子域(P=0.015)的独立相关因素，与MoCA总分(P=0.047)和注意子域(P=0.053)的关联达到或接近统计学显著水平。进一步调整糖尿病和C反应蛋白后，PEW与命名和抽象子域的关联仍保持显著(P=0.011和0.038),而与MoCA总分及注意子域的关联减弱至边缘显著(P=0.098和0.076),提示糖尿病和慢性炎症可能部分参与了PEW与整体认知功能损害之间的关联。结论 MHD患者PEW与认知功能损害存在子域选择性关联，其中PEW与命名及抽象子域的独立关联最为稳健。营养—炎症失衡及肌肉储备减少可能参与PEW相关认知损害的发生。建议在MHD患者常规管理中加强PEW与认知功能的联合筛查，以便早期识别高危人群。

关键词

维持性血液透析 / 蛋白质能量消耗 / 认知障碍 / 蒙特利尔认知评估 / 人体成分分析 / 营养不良—炎症评分

基金资助

连云港市卫生健康委面上科技项目(202514); 连云港市第一人民医院博士启动基金项目(BS202304)