体育锻炼对西藏地区高血压人群体质的影响

The Influence of Physical Exercise on the Constitution of Hypertensive People in Xizang

摘要

目的 探讨体育锻炼对西藏地区高血压人群体质健康的影响。 方法 数据来源于西藏自治区体育科学研究所国民体质监测数据20\sim69岁人群部分，总样本量共5 750例，根据高血压标准筛选出有效样本量1 723例。收集受试者基本信息及体质测试数据，体质测试内容包括身体形态、身体机能及身体素质指标。采用独立样本t检验、单因素方差分析比较不同组别高血压人群体质指标间的差异，采用χ² 检验和二元Logistic回归模型分析影响高血压人群体质健康的因素。 结果 本研究纳入西藏20\sim69岁人群5 750名，高血压总检出率为29.96%，高于我国平均水平。高血压人群体质合格率为60.01%。年龄在40岁以上、乡村、腰围超标、文化程度较低、不参与体育锻炼的高血压者体质合格率较低（均P<0.05）。参与体育锻炼的高血压者收缩压、脉压差和心率较低，肺活量、力量素质、柔韧及平衡素质较优（均P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示：年龄、城乡、腰围超标、体育锻炼状况均为高血压人群体质健康的影响因素。 结论 西藏地区20\sim69岁高血压人群体质健康的影响因素为年龄、城乡、体育锻炼和腰围是否超标。体育锻炼在增强高血压者心肺功能及身体素质方面效果明显。锻炼时间与高血压人群体质合格率呈显著正相关，锻炼时间在30 min/d以上，对改善西藏地区高血压患者体质健康有积极作用。

Abstract

Objective To investigate the impact of physical exercise on the physical health of hypertensive individuals in certain regions of Xizang. Methods Data were obtained from the national physical fitness monitoring database for individuals aged 20\sim69 years, provided by the Sports Science Research Institute of the Xizang Autonomous Region. The total sample size was 5 750, with an effective sample size of 1 723 based on hypertension criteria. Collected information collected included basic demographics and physical fitness test data, encompassing physical morphology, function, and fitness indicators. Independent sample t-tests and one-way ANOVA were employed to compare physical fitness indices across different groups of hypertensive individuals. Chi-square tests and binary logistic regression models were used to analyze factors influencing the physical health of hypertensive individuals. Results A total of 5 750 individuals aged 20\sim69 from Xizang were included in this study. The overall prevalence of hypertension was 29.96%, higher than the national average. The physical fitness qualification rate among hypertensive individuals was 60.01%. Hypertensive individuals over 40 years old, residing in rural areas, with excessive waist circumference, low education levels, and those not participating in physical exercise exhibited lower physical fitness qualification rates(all P<0.05). Hypertensive individuals who engaged in physical exercise had lower systolic blood pressure, pulse pressure difference, and heart rate, as well as better vital capacity, strength, flexibility, and balance(all P<0.05). Binary logistic regression analysis indicated that age, urban/rural residence, excessive waist circumference, and physical exercise were significant factors affecting the physical health of hypertensive individuals. Conclusion Factors influencing the physical health of hypertensive individuals aged 20\sim69 in Xizang include age, urban/rural residence, physical exercise, and waist circumference. Physical exercise significantly enhances cardiopulmonary function and physical fitness in hypertensive patients. Exercise duration was positively correlated with physical fitness qualification rates, with exercise exceeding 30 minutes per day having a beneficial effect on improving the physical health of hypertensive individuals in Xizang.

关键词

西藏 / 体育锻炼 / 高血压 / 体质健康

Key words

Xizang / physical exercise / hypertension / physical health

引 言

高血压作为常见的慢性疾病，是基因与环境等多因素间相互作用的结果^[1]，生活在高海拔地区是患高血压的独立危险因素之一^[2]。研究发现，海拔和高血压患病率间存在“U型曲线”关系，其转折点约在3 800 m（代表患病率最低的U型底点）^[3]，海拔3 800 m以上的高血压患病率与海拔高度呈正相关。居住在3 800 m以上的居民，海拔每升高1 000 m，患病率增加2.05倍^[4]。大量证据表明，定期进行有氧锻炼是预防和治疗高血压最有效的非药物方法之一^[5]。有研究对6 278名受试者进行为期4.7年的前瞻性随访发现，中强度和高强度体育锻炼对高血压风险分别降低26%和42%^[6]。无论是动态亦或静态，运动均可使高血压患者的静息收缩压、舒张压分别降低6.9和4.9 mmHg^[7]。高血压患者以治疗为目的的运动不仅仅是日常体力活动的增加，更重要的是积极的运动干预^[8]。本研究主要探讨了体育锻炼对西藏地区20\sim69岁高血压人群体质的影响，旨在为高血压人群制订高原运动方案提供科学依据和理论基础。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究数据来源于西藏自治区体育科学研究所西藏国民体质监测数据，选取20\sim69岁人群数据，在排除体质测试数据不完整的对象后，有5 750例数据纳入分析。从中筛选出高血压人群，纳入标准：①符合高血压病诊断标准；②截至调查之日，在调查地区居住１年及以上；③调查对象知情同意、自愿参与且能够配合完成问卷调查。排除标准：①非本地区常住居民；②合并有严重心脑血管系统疾病、呼吸、肿瘤、自身免疫系统疾病等患者；③具有严重精神认知障碍、痴呆患者。最终纳入研究对象共1 723人，其中男性958例（33.4%），女性765例（26.5%），受试者的基本情况见表1。收集受试者基本信息，包括年龄、城乡、民族、文化程度、是否参与体育锻炼（从不锻炼：过去一年从未参加体育锻炼；经常锻炼：经常参加体育锻炼且每周超过3次，并每次体育锻炼超过30 min；偶尔锻炼：过去一年参加体育锻炼但达不到上述标准）等在内的数据。研究对象基本情况：平均年龄（42.65±13.91）岁，平均身高（159.20±5.90）cm，平均体重（60.26±9.21）kg，平均BMI（23.79±3.54）kg/m²。本研究通过了西藏民族大学生物医学伦理委员会审查（伦理号：2021-31）。

1.2 研究方法

1.2.1 测试法

依据《国民体质测定标准手册》规范进行，测试仪器由国家体育总局国民体质监测中心统一配置，测试地点选取林芝、拉萨、那曲3个地市。测试项目：①利用电子身高计、电子体重计、尼龙卷尺测量身体形态指标。身体形态指标包括：身高、体重、胸围、腰围、臀围；②利用电子秒表、医用听诊器、水银柱血压计、电子肺活量计、电子台阶试验仪测量身体机能指标。身体机能指标包括：心率、收缩压、舒张压、肺活量、台阶指数；③利用电子秒表、电子坐位体前屈计、电子握力计、电子闭眼单脚站立测试仪、电子选择反应时测试仪等测量身体素质指标。身体素质指标包括：坐位体前屈、握力、闭眼单脚站立、选择反应时、纵跳、1分钟仰卧起坐次数、背力。

1.2.2 评价标准

BMI诊断标准参考《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》的标准：BMI<18.5为消瘦，18.5≤BMI<24.0为正常，24.0≤BMI<28.0为超重，BMI≥28.0为肥胖；中心性肥胖诊断标准参考中国《成年人体重判定》的标准：成年男性腰围(WC)≥90 cm，成年女性WC≥85 cm。

高血压的相关诊断标准参考《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，其中高血压的定义为：未使用降压药的情况下非同日3次测量血压收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg或使用降压药物或医生诊断、自我报告均为高血压。单纯性收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg；单纯性舒张期高血压：收缩压<140 mmHg和舒张压≥90 mmHg；收缩期和舒张期联合性高血压：收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg。

综合评级：根据国家体育总局公布的《国民体质测定标准》，体质评定采用单项评分和综合评级进行评定，以统一的尺度客观评价。单项评分包括身高标准，体重评分和其他单项指标评分，采用5分制，由低分到高分分别表示测试成绩的高低。综合评级是根据多项检测指标的单项得分之和，对体质进行综合评价（根据身体形态、身体机能、身体素质测试得分计算总分），并依据得分划分等级，按国民体质测定标准手册（成人部分）划分为优秀、良好、合格以及不合格。其中综合评级为优秀、良好及合格的属于体质合格人群，综合评级为不合格的属于体质不合格人群，即20\sim39岁人群体质得分为>33分为优秀，30\sim33分为良好，23\sim29分为合格，<23分为不合格；40\sim59岁人群体质得分为>26分为优秀，24\sim26分为良好，18\sim23分为合格，<18分为不合格；60\sim69岁人群体质得分为>23分为优秀，21\sim23分为良好，15\sim20分为合格，<15分为不合格。

体育锻炼分组：根据研究人群的锻炼频率、时间、强度进行分组，按锻炼频次分为每周不运动、每周1\sim2次、每周3\sim4次、每周5次及以上；锻炼时长分为：每天锻炼<30 min，30\sim60 min，及>60 min。锻炼强度分为低、中、高3级，低：呼吸、心跳变化不大；中：呼吸、心跳加快，微微出汗；高：呼吸急促，心跳明显加快，出汗较多。

1.2.3 质量控制

依照《2014年国民体质监测工作手册》相关规定，西藏自治区国民体质监测中心严格执行监测活动中的质量控制原则和程序。调查前对检测员进行培训；调查过程中，检测员使用国民体质监测工作配发的器材；调查结束后，检测员依次检查数据登录书的各项记录，对不符合规定者及时提出，并当场改正或复测。

1.3 数据统计法

数据均采用SPSS 26.0进行统计，检验是否服从正态分布采用非参数单样本 K-S 检验。描述性数据服从正态分布的采用\overline{x}\pm s表示。采用卡方检验检测各组间高血压患病及体质健康情况，采用独立样本t检验和单因素方差分析比较高血压人群不同组别间各体质指标的差异，采用二元Logistic回归分析影响高血压患病及体质健康的因素。P<0.05为显著差异，P<0.01为极显著差异。

2 结果与分析

2.1 研究对象基本情况

结果显示（表2），本研究中高血压者共1 723名，其中男性（n=958）收缩压为（132.12±12.04），舒张压为（94.25±7.70）mmHg。女性（n=765）收缩压为（132.15±11.77）mmHg，舒张压为（94.9±8.10）mmHg。收缩压最高值为160 mmHg，舒张压最高值为120 mmHg。调查人群血压控制情况良好，其中61.50%有高血压服药史，存在并发症者占0.75%。从高血压严重程度来看，轻度高血压998人（57.90%），中度高血压420人（24.40%），重度高血压131人（7.60%）。从高血压分类来看，单纯收缩期高血压164人（9.50%），单纯舒张期高血压1 111人（64.50%），收缩期和舒张期联合型高血压型488人（28.30%）。表2显示，年龄60岁以上高血压人群收缩压、舒张压、脉压差均高于其余年龄段；藏族收缩压、脉压差均高于汉族（均P<0.05）。年龄在60岁以上、藏族人群血压水平均较高。

2.2 体育锻炼对西藏高血压人群体质测试结果的影响

研究结果显示（表3\sim表5），西藏高血压者在是否参与体育锻炼方面，体质测试结果存在显著差异（均P<0.05）。身体形态方面，参与体育锻炼男性身高、体重、胸/腰围高于不参与者（均P<0.05）。女性在身体形态指标方面无显著性差异。身体机能方面，参与体育锻炼者收缩压（SBP）、脉压差低于不参与者；肺活量（VC）高于不参与者；参与体育锻炼女性心率（HR）低于不参与者（均P<0.05）。身体素质方面，参与体育锻炼男性各指标均高于不参与者（均P<0.05）；参与体育锻炼女性除选择反应时外，各指标均高于不参与者（均P<0.05）；参与体育锻炼的高血压者收缩压、脉压差、心率较低，肺活量较高；力量、柔韧及平衡素质较优（均P<0.05）。

2.3 西藏高血压人群体质状况及影响因素

采用卡方检验检测高血压人群体质合格率情况，结果显示（表6），西藏地区1 723名高血压人群中，体质检测合格人数1 034人，合格率60.01%。性别及民族在高血压人群体质合格率中差异均无统计学意义（P>0.05），其余指标均有显著性差异（均P<0.05）。40岁以上人群合格率显著低于20\sim39岁人群；60岁以上人群合格率显著低于40\sim59岁人群。林芝地区合格率显著低于拉萨、那曲人群。乡村人群合格率显著低于城镇人群。不参与体育锻炼人群合格率显著低于参与人群；腰围超标人群合格率显著低于腰围正常人群。小学及以下人群合格率显著低于高中、大专及以上人群，初中人群合格率显著低于大专及以上人群。年龄在40岁以上、乡村地区、不参与体育锻炼人群、腰围超标、文化程度较低的高血压人群体质合格率较低（均P<0.05）。

以体质是否合格作为因变量（不合格=0，合格=1）。将上述有统计学意义的变量作为自变量进行二元Logistic回归分析。结果显示（表7），城镇（OR=1.74，95%CI：1.41\sim2.14）、运动（OR=1.52，95%CI：1.19\sim1.94）是高血压人群体质健康的保护因素；年龄≥60岁（OR=0.62，95%CI：0.46\sim0.83）、腰围超标（OR=0.54，95%CI：0.44\sim0.66）是高血压人群体质健康的危险因素。

2.4 西藏部分地区高血压人群体育锻炼与体质的关系

研究结果显示（表8），随锻炼时间和频率增加，高血压人群体质总合格率整体呈上升趋势。不同锻炼频率（χ²=10.42，P=0.02）、不同锻炼时间（χ²=21.81，P=0.00）、不同锻炼强度（χ²=14.58，P=0.00）之间体质合格率比较有统计学差异（P<0.05）。运动时间30\sim60 min/d的高血压人群体质合格比例显著高于运动30 min/d以下者；锻炼强度在中等的高血压人群体质合格比例显著高于低强度（均P<0.05）。

以体质是否合格作为因变量（不合格=0，合格=1），将上述有统计学意义的变量作为自变量进行二元Logistic回归分析。结果显示（表9），锻炼时间与高血压人群体质合格率呈显著正相关（P<0.05）。运动时间30\sim60 min/d的高血压人群体质合格比例是运动不足30 min的2.44倍，运动>60 min/d的高血压人群体质合格比例是运动不足30 min/d的3.03倍（P<0.05）。

3 讨 论

生活在高海拔地区是患高血压的独立危险因素之一^[9]。短期来看，急性暴露于高海拔地区会使得血压升高。长期生活在高原地区的居民，海拔超过750 m时，随着居住海拔高度的升高，平均血压逐渐升高。在居住地海拔超过3 000 m的西藏居民中，海拔每升高100 m，高血压患病率增加2%^[10]。数据表明，西藏高海拔地区居民高血压平均患病率是37.4%，拉萨地区藏族社区居民高血压患病率为34.10%。居住在海拔4 000 m以上的藏族，其高血压患病率较高，但认识率、治疗率和控制率低于我国其他地区，因此其患高血压相关不良结局的风险最高^[11]。本文结果发现，在纳入研究的5 750名西藏人群中，高血压总检出率为29.96%，高于我国平均高血压患病率（27.5%），这与前人研究基本一致。西藏高血压高发的原因与高原地区高海拔、低氧、低压、高寒，及藏族独特的饮食习惯（高盐、高脂、少蔬菜水果等）与遗传因素密切相关。其具体机制为：长期暴露于缺氧环境，可引起机体交感和副交感神经活动增强，导致血压升高^[12]。藏族人群的遗传适应性研究发现，诱导型一氧化氮合酶（NOS3）基因rs2070744位点的C等位基因，和α-内收蛋白1（ADD）基因rs4961位点的T等位基因，这两个调控基因与藏族高血压的高发显著相关^[10]。

血压水平与人群的健康、疾病及寿命有密切关系^[13]。有文献表明，高血压患者自测健康分值较低，总分为（73.71±4.87）分，性别及超重肥胖对高血压患者自测健康分值有显著影响：女性自测健康水平低于男性。且与BMI正常相比，体重过轻、超重肥胖均对自测健康水平均有负向影响^[14]。本研究显示，高血压人群体质合格率为60.01%。60岁以上、腰围超标与高血压人群体质健康呈负相关。城镇、运动与高血压人群体质健康呈正相关。可见，西藏地区高血压人群体质健康的影响因素包括：年龄、城乡、腰围超标、体育锻炼。提示西藏地区应重点关注乡村、身体活动缺乏、男性腰围>90 cm，女性腰围>85 cm、年龄在60岁以上的高血压者，对重点人群开展针对性健康教育工作，提升人群体质健康水平。

规律运动对预防和治疗高血压均有益^[15]。高血压的运动疗法包括有氧运动、抗阻运动等^[16-18]。证据表明，有氧运动可使成年高血压患者血压降低5\sim7 mmHg^[8,19]。在低、中、高强度有氧运动中，中等强度有氧运动降压效果最好^[20,21]。与有氧运动相比，抗阻运动降压效果相当，甚至更大。高血压患者进行抗阻运动并非为了增加肌肉力量，而是通过较轻的力量训练达到运动治疗目的^[22]。有氧与抗阻运动相结合，为高血压患者的血压、心肺健康和身体成分的管理提供了最佳的非药物手段^[23]。本研究发现，运动是高血压人群体质健康的保护因素。锻炼时间与高血压者体质合格率呈显著正相关，锻炼时间在30 min/d以上，对改善高血压者体质有积极作用。且中等运动强度的高血压者体质合格率高于低、高强度运动。可见本文中运动强度达到呼吸、心跳加快，微微出汗的程度，对西藏地区高血压人群是有益的。梳理文献发现，对于高血压患者的运动处方建议是，进行中等强度的有氧运动，辅以抗阻运动，以获得最佳健康益处。对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主（中等强度，40%\sim60%储备心率，每天30 min, 每周5\sim7 d），以抗阻运动为辅（每周2\sim3次）的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。对于血压未得到控制者（收缩压>160 mmHg），在血压得到控制前，不推荐进行高强度运动^[24]。运动疗法降低高血压人群血压的机制，目前认为与血管内皮细胞的一氧化氮生物利用度增加^[25]、自主神经的控制加强^[26]、自由基减少^[27]和线粒体功能增强^[28]等有关。

本研究显示，体育锻炼对西藏高血压人群体质健康有积极作用。不参与体育锻炼高血压者力量、柔韧、反应能力及平衡较差。参与体育锻炼的高血压者收缩压、脉压差和心率较低，肺活量、力量素质、柔韧及平衡素质较优。可见体育锻炼在增强高血压者心肺功能及身体素质方面效果明显，这与前人研究一致。文献显示，体力活动水平与高血压发生风险之间存在负向剂量关系^[29]。在高血压患者中，运动能力的增加与死亡率降低有关^[30]。以提高心肺耐力为目的增加体力活动可以减缓甚至逆转高血压事件过程^[31]。提示高海拔地区人群，尤其对于乡村、腰围超标、60岁以上的老年高血压患者，应重点关注生活方式的改变，尤其是身体活动的增加和积极的运动干预。通过体育锻炼增强心肺功能，对于高血压控制具有重要意义。而受低氧、紫外线强、昼夜温差大等极端复杂环境影响，西藏地区人群参与户外锻炼时间较短^[32]，且参加体育锻炼的内容和形式较单一，技巧类、抗阻类锻炼项目较少^[33]。因此，建议应密切关注藏族高血压者的体质动态变化特征，加大对高血压危害认知的宣传力度。尤其鼓励动员藏族高血压人群在日常生活中积极参与体育锻炼。同时需要适当配合医务监督，注意避免运动不良风险的发生。

综上，体育锻炼对改善西藏地区20\sim69岁高血压者体质健康有积极作用，尤其在增强高血压者心肺功能及身体素质方面效果明显。本研究不足之处：本研究仅抽取西藏地区3个地市，样本量有限；本研究收集了受试者的基本信息、体力活动等方面的信息，尚未对受试者的睡眠、饮食习惯等方面进行调查分析，存在一定的局限性。

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基金资助

国家自然科学基金项目(82060422)

西藏自治区自然科学基金项目(XZ22401ZR0062)

西藏自治区教育科学规划项目(XZEDKP230021)

西藏自治区教育科学规划项目(XZEDKP230027)