儿童肺炎支原体感染后合并塑型性支气管炎的危险因素分析及预测模型构建

摘要

目的：探究儿童肺炎支原体感染后发生塑型性支气管炎(PB)的影响因素，为临床早期预防和干预提供依据。方法：回顾性收集2023年1月1日—2024年12月31日于宜昌市中心人民医院确诊为肺炎支原体感染并行支气管镜肺泡灌洗术的208例患儿资料。依据是否并发PB分为PB组(n=52)和非PB组(n=156)。对两组患儿的临床资料进行单因素分析，采用LASSO回归进行变量筛选，进行多因素Logistic回归分析并构建列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评估预测模型的预测能力和校准度。采用临床决策曲线分析(DCA)来评价其临床预测价值。结果：单因素分析显示，两组患儿在淋巴细胞计数、C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原、D-二聚体、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、支原体耐药、发热时间及咳嗽时间方面差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明，支原体耐药(OR=49.951,95%CI:11.164,223.497)、咳嗽时间延长(OR=1.368,95%CI:1.133,1.653)、ESR升高(OR=1.030,95%CI:1.007,1.055)及LDH升高(OR=1.005,95%CI:1.001,1.010)是儿童肺炎支原体感染后发生PB的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示，支原体耐药、咳嗽时间延长、ESR升高、LDH升高和联合预测PB的曲线下面积(AUC)分别为0.821、0.692、0.736、0.713和0.925,并确定了相应的诊断截断值。Bootstrap法对PB预测模型进行内部验证，重复抽样1 000次，校准曲线显示，该模型具有良好的一致性。DCA曲线表明模型具有较好的临床预测价值。结论：支原体耐药、咳嗽时间延长、ESR升高和LDH升高是儿童肺炎支原体感染后发生PB的独立危险因素，临床监测这些指标有助于早期识别高风险患儿。

关键词

儿童 / 肺炎支原体感染 / 塑型性支气管炎 / 影响因素 / 预测模型

基金资助

国家卫生健康委能力建设和继续教育中心专项研究课题(GWJJZX20251001048)