动静脉内瘘成熟机制的研究进展

摘要

动静脉内瘘(AVF)是终末期肾病患者血液透析的首选血管通路，但其较高的成熟失败率构成严峻临床挑战。本文系统综述AVF成熟机制的研究进展，核心聚焦于血管平滑肌细胞(VSMC)在成熟过程中的双重关键作用。AVF成熟依赖于静脉流出道在动脉血流动力学刺激下发生适应性外向重塑(管腔扩张、管壁增厚)以支持透析所需血流量。然而，VSMC的异常增殖、迁移及表型转换(从收缩型向合成型转变)既是促进有益外向重塑的必要过程，也是导致病理性内膜增生和管腔狭窄(内向重塑)进而引发晚期成熟失败的核心细胞事件。本文深入剖析了影响AVF成熟的患者因素与生物物理因素如何共同调控VSMC行为，决定成熟结局。尽管“六法则”等评估标准及超声监测技术被应用，但预测模型缺乏、分子机制不明及有效转化干预不足仍是当前研究的主要局限。未来研究应着力于优化手术技术以改善血流动力学、开发靶向调控VSMC表型转换及病理性重塑的分子治疗策略，并建立整合多模态评估(如先进影像、生物标志物)的预测体系，以期提高AVF成熟率及长期通畅率，减轻患者及医疗系统负担。

关键词

动静脉内瘘 / 慢性肾脏疾病 / 外向重塑 / 血管平滑肌细胞 / 增殖和迁移