基于症状驱动的儿童消化道异物急诊内镜分诊策略探讨

李超; 陈霞

doi:10.13819/j.issn.2096-708X.2026.04.006

湖北医药学院学报 ›› 2026, Vol. 45 ›› Issue (4) : 442 -446+451. DOI: 10.13819/j.issn.2096-708X.2026.04.006

基于症状驱动的儿童消化道异物急诊内镜分诊策略探讨

李超, 陈霞

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摘要

目的:量化评估首发临床症状与就诊时间对儿童疑似消化道异物内镜干预结局的独立预测价值，并据此探讨以症状驱动为核心的急诊分诊策略，以期优化急诊医疗资源配置，减少非必要的全身麻醉暴露。方法:采用单中心回顾性观察性研究设计，纳入2018年9月至2025年9月期间接受上消化道内镜检查的117例疑似异物吞咽患儿。收集首发症状、就诊时间、异物特征等临床数据。通过多因素Logistic回归分析筛选食管/咽部嵌顿的独立危险因素，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测效能。结果:117例患儿中，52例(44.4%)发生食管/咽部异物嵌顿，52例(44.4%)为胃/十二指肠异物，13例(11.1%)为阴性内镜。多因素分析显示，首发临床症状是预测食管/咽部嵌顿的最强独立危险因素(OR=17.28,95%CI=4.66～64.03,P<0.001),而对数转换后的就诊时间延长为独立保护因素(OR=0.50,95%CI=0.33～0.76,P=0.001)。基于症状/时间驱动的预测模型AUC达0.830(95%CI=0.754～0.899,P<0.001),区分度优良。此外，无症状患儿发生阴性内镜的比例呈高于有症状患儿的趋势(17.5%vs. 7.8%)。全组确诊异物均经内镜成功取出(技术成功率100%),无穿孔、大出血等严重并发症。结论:首发临床症状与就诊时间是早期识别儿童食管/咽部异物高危嵌顿的核心变量。该症状/时间双维度模型展现出卓越的临床排除能力，为无典型症状及非明确高危异物患儿采取动态影像随访的保守分诊策略提供了坚实的循证依据，有助于有效规避过度医疗。