术中黏膜下层血管密度与术后IL-6动态监测对食管早癌ESD术后狭窄的预测价值

摘要

目的 探讨术中黏膜下层血管密度与术后白细胞介素-6（IL-6）动态监测对食管早癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后狭窄的预测价值。方法 回顾性分析洛阳市中心医院2021年9月至2024年9月收治的376例行ESD手术治疗的食管早癌患者的临床资料。统计所有患者术中黏膜下层血管密度、术后1 d及5 d的IL-6水平,并计算术后1～5 d的IL-6差值（术后ΔIL-6）。比较不同血管密度及IL-6水平患者ESD术后狭窄发生率,采用多因素Logistic回归分析探讨食管早癌ESD术后狭窄的影响因素,并通过受试者工作特征曲线（ROC）评估各指标对食管早癌ESD术后狭窄的预测效能。结果376例食管早癌患者术中黏膜下层血管密度为（37.57±7.96）个·mm^-2,术后1 d、5 d的IL-6水平分别为（4.12±0.92） ng·mL^-1、（3.31±1.15） ng·mL^-1,术后ΔIL-6为（0.81±0.10） ng·mL^-1。术后3个月内,376例食管早癌患者ESD术后狭窄发生率为19.15%（72/376）。高黏膜下层血管密度组、高IL-6组（术后1 d及5 d）的狭窄发生率均高于对应低水平组（P<0.05）,而高ΔIL-6组的狭窄发生率低于低ΔIL-6组（P<0.05）。狭窄组病灶纵向长径≥40 mm、病变浸润深度为M3+SM1、病变环周范围≥3/4、固有肌层损伤占比均高于非狭窄组（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,术中黏膜下层血管密度高、术后1 d及5 d IL-6高、病灶纵向长径≥40 mm、病变浸润深度为M3+SM1、病变环周范围≥3/4、固有肌层损伤是食管早癌ESD术后狭窄的危险因素（P<0.05）,而术后ΔIL-6高是其保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示,术中黏膜下层血管密度联合术后ΔIL-6预测食管早癌ESD术后狭窄的灵敏度（95.83%）、曲线下面积（0.946）均高于单独预测（P<0.05）,而联合预测的特异度（90.79%）与单独预测相近。结论 术中黏膜下层血管密度、术后IL-6水平均是食管早癌ESD术后狭窄的危险因素,二者均可有效预测术后狭窄,且联合预测具有更高的临床价值。

关键词

食管早癌 / 内镜黏膜下剥离术 / 食管狭窄 / 黏膜下层血管密度 / 白细胞介素-6

基金资助

河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20191233)