小剂量艾司氯胺酮对老年髋部骨折患者术后胃肠功能恢复影响的临床研究

摘要

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮对老年髋部骨折患者术后胃肠功能恢复的影响。方法 90例择期行髋部骨折老年患者，按随机数字表法分成观察组与对照组，每组各45例。观察组麻醉诱导前给予小剂量艾司氯胺酮0.3 mg/kg静脉注射，随后持续静脉泵入0.3 mg/(kg·h^-1)至手术结束前30 min,对照组给予等容量氯化钠注射液。统计术中手术时间、失血量、尿量、出入量、舒芬太尼、瑞芬太尼用量。记录患者入室（T₀）、假体置入（T₁）、术毕（T₂）、离室（T₃）4个时间点血压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO₂）。采用ELISA法定量测定患者T₀、术后24 h（T₄）2个时间点血浆内毒素（LPS）及C反应蛋白（CRP）浓度。随访术后胃肠功能恢复自主通气、排便时间及术后发热，腹痛、腹胀，术后疼痛数字评分（NRS）,恶心呕吐（PONV）的发生情况。结果 观察组术中舒芬太尼用量较对照组显著减少（P<0.05）;术中HR在T₁、T₂术时刻显著减低（P<0.05）;术后血浆CRP、LPS浓度在T₄时刻显著下降（P<0.05）。观察组术后恢复自主通气、排便时间较对照组明显缩短（P<0.05）;术后NRS评分显著下降（P<0.05）。结论 老年髋部骨折围术期静脉使用小剂量艾司氯胺酮可促进术后胃肠功能早期恢复，其机制可能为围术期减少阿片类药物的用量，降低术后疼痛反应程度，减轻炎性反应，保护肠道粘膜屏障功能发挥了积极作用。

关键词

艾司氯胺酮 / 髋部骨折 / 胃肠功能 / 老年 / 内毒素 / 肠道粘膜屏障