血液科院内感染病原菌构成、耐药性变迁及临床结局关联分析

摘要

目的 系统分析血液科住院患者院内感染的病原菌构成特征与耐药性演变规律，探讨耐药菌感染与临床结局(死亡率、住院费用)的关联性。方法 采用回顾性队列设计，收集某三甲医院血液科住院患者的临床分离菌株及对应临床诊疗资料，对比分析耐药菌感染与非耐药菌感染患者的临床结局差异。结果 (1)共获得临床分离菌株245株，其中呼吸道标本113株(46.1%)、尿液标本77株(31.5%)、血液标本38株(15.7%)、其他标本17株(6.7%);(2)革兰阴性菌146株(59.6%)、革兰阳性菌74株(30.3%)、真菌25株(10.1%)。革兰阴性菌以大肠埃希菌占比最高，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵菌占比呈逐年攀升态势；革兰阳性菌主要为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌占比近年持续上升；(3)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistance staphylococcus aureus, MRSA)占金黄色葡萄球菌总数的66.7%,产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamase, ESBL)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为22.7%、18.2%;(4)革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺敏感，耐药性无显著变化；革兰阴性菌中肠杆菌科对碳青霉烯类抗生素敏感性良好，大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢他啶的耐药率呈逐年上升趋势，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率呈小幅增长。(5)耐药菌感染患者的住院死亡率显著高于非耐药菌感染患者，平均住院费用明显高于非耐药菌感染患者(P<0.05)。结论 血液科院内感染以革兰阴性菌为主，非发酵菌占比逐年升高，耐药菌感染显著增加患者死亡风险及医疗负担。临床需基于“病原菌监测-临床结局关联”的分析模式，持续优化抗菌药物使用方案与感染防控策略，以改善患者预后。

关键词

血液病 / 院内感染 / 病原菌 / 耐药性