股骨转子间骨折髓内钉固定术后隐性失血影响因素分析

摘要

目的 分析股骨转子间骨折行髓内钉固定术后隐性失血(hidden blood loss, HBL)的影响因素，为围手术期失血管理与输血决策提供依据。方法 回顾性纳入2023年1月1日-2025年12月31日收治并完成随访资料完整的股骨转子间骨折患者168例，均行闭合复位髓内钉内固定。采用Nadler公式估算患者血容量，结合血红蛋白平衡法计算HBL,按HBL四分位分组比较。采用单因素分析筛选变量，纳入多元线性回归模型判定独立影响因素。结果 共纳入168例股骨转子间骨折髓内钉手术患者，组间年龄、术前贫血、不稳定骨折占比存在差异(P<0.05),体质量指数(body mass index, BMI)无明显差异(P>0.05);受伤至手术时长、术中出血量、术后引流量及早期抗凝启动比例随HBL水平升高逐步增加(P<0.05)。随HBL程度上升，患者血红蛋白下降幅度、红细胞输注率、术后症状性贫血发生率与住院时间均显著升高(P<0.05)。多元线性回归分析显示，高龄、不稳定骨折、术前贫血、受伤至手术时间>48 h及术后抗凝用药为HBL增多的独立影响因素(P<0.05),回归模型拟合效果良好。结论 股骨转子间骨折髓内钉固定术后HBL受患者基础状态与骨折稳定性及手术时机与抗凝策略共同影响，建议围术期开展贫血纠正与早期手术与分层抗凝及动态血红蛋白监测，以降低隐性失血负担与输血需求。

关键词

股骨转子间骨折 / 髓内钉内固定 / 隐性失血 / 影响因素 / 回顾性研究