胸腰椎骨折患者PVP术后24 h内发生骨水泥渗漏的影响因素分析及Logistic预测效能评价

摘要

目的 探讨胸腰椎骨折患者经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）后24 h内发生骨水泥渗漏（bone cement leakage, BCL）的影响因素，构建Logistic风险预测模型，并验证其预测效能。方法 选取2022年5月-2025年5月洛阳伍一一三博脑科医院拟行PVP治疗的胸腰椎骨折患者150例，统计术后24 h内BCL发生情况，并依据其发生情况分为渗漏组与非渗漏组。比较两组临床相关资料，采用单因素、Logistic回归方程分析筛选胸腰椎骨折患者PVP术后发生BCL的独立影响因素，构建预测模型并验证其预测效能。结果 本研究共纳入150例胸腰椎骨折PVP手术患者，术后BCL发生率27.33%（41/150）。渗漏组在骨水泥粥状期注射、椎体周壁破坏、骨水泥团块样形态、骨水泥注入量≥6 mL、椎体压缩程度≥50%、椎基静脉孔相通、椎内裂隙征、上下终板不完整等指标均显著高于非渗漏组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示骨水泥注射时机（粥状期）、椎体周壁破坏、骨水泥注入量、椎基静脉孔相通是PVP术后BCL发生的独立危险因素（P<0.05）,并建立回归预测模型：Logit（p）=-5.985+0.974X₁+1.873X₂+1.645X₄+1.331X₆。ROC曲线分析显示，该模型AUC为0.828（95%CI:0.759～0.897）,以约登指数最大对应概率0.38为截断值，模型敏感度78.05%、特异度74.32%;校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验提示模型预测结果与实际临床事件拟合良好（χ²=10.591,P=0.226）。决策曲线分析表明，当预测概率处于0.3～0.8时，应用该模型评估PVP术后BCL发生风险可获得理想临床净获益。结论 胸腰椎骨折患者PVP术后发生BCL发生率较高，其独立影响因素为骨水泥注射时机、椎体周壁破坏、骨水泥注入量、椎基静脉孔相通，据此建立的预测模型具有良好区分度、校准度、临床实用性，可识别早期高风险病例，为临床个体化防治措施提供参考依据。

关键词

胸腰椎骨折 / 经皮椎体成形术 / Logistic回归方程 / 骨水泥渗漏 / 影响因素