活动性肺结核并发静脉血栓栓塞症患者SII与D-D的动态变化分析

摘要

目的 分析活动性肺结核(active pulmonary tuberculosis, APTB)并发静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)患者全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)与D-二聚体(D-dimer, D-D)的动态变化轨迹，及其与患者预后结局的关联。方法 选取2025年1月-2025年12月于重庆市公共卫生医疗救治中心接受规范抗结核和抗凝治疗的APTB并发VTE患者160例。检测其基线、治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月SII、D-D水平变化，使用组基轨迹模型(group-based trajectory model, GBTM)分析SII、D-D动态变化轨迹。记录患者治疗3个月内病情进展、VTE复发、入住ICU或死亡等不良结局发生情况，使用Logistic多因素回归模型分析影响患者预后结局的危险因素。结果 160例患者中，失访3例，其余157例均获得有效随访。治疗3个月后37例(23.57%)患者预后不良，其中VTE进展/复发19例、入住重症监护病房(intensive care unit, ICU) 12例、全因死亡6例。预后良好组、预后不良组治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月时SII、D-D均较基线下降，预后不良组基线、治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月时SII、D-D均较预后良好组更高(P<0.05)。SII、D-D轨迹均选择k=3模型，SII高水平持续组不良预后发生率为66.67%(18/27),高于中水平缓慢下降组的25.45%(14/55)和低水平快速下降组的6.67%(5/75);D-D高水平持续组不良预后发生率为60.61%(20/33),高于延迟下降组的25.00%(13/52)和快速下降或趋稳组的5.56%(4/72),差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析示，以不良预后(Y=1)为因变量，年龄升高、呼吸衰竭、SII高水平持续、D-D高水平持续均为影响APTB并发VTE患者不良预后的独立危险因素，ALB升高为保护性因素(P<0.05)。结论 APTB并发VTE患者体内存在持续的高凝与炎症交互状态，其中SII与D-D的动态变化轨迹能够敏感反映机体抗结核、抗凝治疗应答，故动态监测SII与D-D有助于临床尽早识别具有不良预后风险的高危个体。

关键词

活动性肺结核 / 静脉血栓栓塞症 / 全身免疫炎症指数 / D-二聚体 / 变化轨迹

基金资助

淮南联合大学科研项目(LCY2501); 重庆市沙坪坝区科研项目(2024060)